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De hecho&#44; el porcentaje de lesiones de LCA en las que no se produce contacto entre jugadores referido en la literatura var&#237;a del 70 al 84&#37;&#44; tanto en hombres como en mujeres<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Seg&#250;n Koga et al&#46;<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; este tipo de lesiones suelen empezar con una aplicaci&#243;n de carga en valgo&#44; sobre un &#250;nico apoyo con poca flexi&#243;n de la rodilla&#44; que&#44; sumada a la fuerza anterior generada por la contracci&#243;n del cu&#225;driceps&#44; produce una traslaci&#243;n anterior de la tibia acompa&#241;ada de una rotaci&#243;n interna&#44; causando la rotura del LCA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La causa de lesi&#243;n de LCA es de naturaleza multifactorial&#44; con una compleja interacci&#243;n entre factores de riesgo internos &#40;anat&#243;micos&#44; sexo&#44; edad&#44; d&#233;ficit de fuerza entre extremidades&#41; y factores externos&#44; como las condiciones de la superficie de juego&#44; o el material<a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Entre los factores intr&#237;nsecos relacionados con aspectos biomec&#225;nicos destacan en la literatura la solicitaci&#243;n ligamentosa y la dominancia de la extremidad inferior&#46;</p><a name="sec0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Solicitaci&#243;n ligamentosa &#40;valgo o abducci&#243;n de rodilla&#41;</span><p class="elsevierStylePara">Andrews y Axe<a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> fueron los primeros en introducir el concepto de solicitud ligamentosa donde la musculatura de la extremidad inferior no absorbe adecuadamente las fuerzas de reacci&#243;n del suelo durante gestos deportivos&#44; produciendo una excesiva carga en los ligamentos de la rodilla&#44; especialmente en el LCA&#44; el cual se encarga de sujetar la traslaci&#243;n anterior de la tibia y el valgo de rodilla&#46; La dominancia o solicitaci&#243;n ligamentosa suele producir grandes momentos de valgo de rodilla y un excesivo &#225;ngulo de valgo de rodilla<a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Varios autores relacionan el valgo funcional de la rodilla durante acciones explosivo-bal&#237;sticas con la ausencia o d&#233;ficit de control neuromuscular en la extremidad inferior<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><a name="sec0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">D&#233;ficit funcional entre extremidades</span><p class="elsevierStylePara">El d&#233;ficit funcional entre extremidades es considerado como una falta de balance de la fuerza aplicada entre ambas extremidades&#44; donde una de las 2 tiene m&#225;s control din&#225;mico<a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Junto a otros factores de riesgo es responsable de sobrecargas mec&#225;nicas y de mecanismos compensatorios que afectan a la t&#233;cnica del movimiento y a la postura&#46; En general se supone que en las acciones bilaterales&#44; como un salto vertical con doble apoyo&#44; las extremidades act&#250;an de forma sim&#233;trica<a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El estudio de la falta de balance entre extremidades se utiliza actualmente para determinar cu&#225;ndo un jugador est&#225; preparado para el retorno a la competici&#243;n&#46; Por lo general&#44; una falta de balance inferior al 15&#37; en la fuerza aplicada en pruebas funcionales de salto ha sido considerado como criterio suficiente para determinar el regreso a la competici&#243;n<a href="&#35;bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios sobre las lesiones de LCA en jugadores semiprofesionales y profesionales de f&#250;tbol son limitados y&#44; en cambio&#44; las consecuencias econ&#243;micas y psicol&#243;gicas son enormes<a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En una reciente revisi&#243;n sobre la prevenci&#243;n y los mecanismos de lesi&#243;n del LCA sin contacto&#44; se especifica la necesidad de seguir investigando sobre este tipo de lesiones en el f&#250;tbol masculino<a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio es la detecci&#243;n del valgo funcional de rodilla y el d&#233;ficit funcional entre extremidades en una tarea simple como el <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span> en jugadores de f&#250;tbol profesionales despu&#233;s del periodo vacacional mediante un sistema integrado de an&#225;lisis del movimiento&#46;</p><a name="sec0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo</span><a name="sec0025" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o</span><p class="elsevierStylePara">El presente estudio es observacional&#44; descriptivo transversal y multic&#233;ntrico&#46;</p><a name="sec0030" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos</span><p class="elsevierStylePara">Treinta y cinco jugadores de f&#250;tbol &#40;edad 24&#44;3&#160;&#177;&#160;3&#44;8 a&#241;os&#59; peso 75&#44;2&#160;&#177;&#160;5&#44;4&#160;kg&#59; talla 180&#44;0&#160;&#177;&#160;3&#44;9&#160;cm&#41; de un equipo de primera divisi&#243;n espa&#241;ola participaron en el estudio&#46; Todos los participantes fueron analizados los 2 primeros d&#237;as posteriores al periodo vacacional&#44; previo al comienzo de la pretemporada&#46; El protocolo de evaluaci&#243;n fue dise&#241;ado de acuerdo con la conferencia de Helsinki sobre la investigaci&#243;n en seres humanos&#46; Todos los jugadores firmaron el consentimiento informado previo a la participaci&#243;n en el estudio&#46;</p><a name="sec0035" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimiento</span><p class="elsevierStylePara">Los jugadores acudieron al laboratorio sin haber realizado ejercicio intenso en 24&#160;h&#46; Previo al an&#225;lisis&#44; los sujetos realizaron un calentamiento est&#225;ndar que consisti&#243; en 10&#160;min de carrera continua y ejercicios libres de flexibilidad de la extremidad inferior&#46; Posteriormente se dej&#243; a los jugadores practicar la tarea a realizar&#44; pudiendo ejecutar entre 3 a 5&#160;intentos del test&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cada sujeto fue instrumentado con 8&#160;marcadores retro-reflectantes&#46; Se ubicaron en ambas espinas iliacas anterosuperiores&#44; centro de r&#243;tulas&#44; tuberosidad tibial y en un punto central entre ambos mal&#233;olos con el objetivo de calcular el &#225;ngulo de rodilla proyectado en el plano frontal<a href="&#35;bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Para la captura se utilizaron 4&#160;c&#225;maras de v&#237;deo digitales &#40;Basler A602fc&#59; Basler AG&#59; Ahrensburg&#44; Germany&#41; a 150&#160;Hz y 2 plataformas de fuerzas &#40;Kistler Instrumente 9281B&#59; Winterthur&#44; Suiza&#41; a 900&#160;Hz&#46; Todos los datos se capturaron de forma sincronizada a partir del sistema de an&#225;lisis del movimiento Vicon Motus &#40;Version 9&#46;2&#46;0&#59; Vicon Motion System&#59; Centennial&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46; Previo a cada sesi&#243;n de captura&#44; el sistema fue calibrado siguiendo las recomendaciones del fabricante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prueba consisti&#243; en realizar 3&#160;saltos tipo <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span><a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib27" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> con un tiempo de descanso entre ellos de 2 a 3&#160;min&#46; En este tipo de saltos los jugadores deb&#237;an dejarse caer desde la parte superior de un banco de una altura de 40&#160;cm sujetando una barra de pl&#225;stico sobre los hombros&#46; &#218;nicamente se inform&#243; a los jugadores que lo importante era conseguir la m&#225;xima altura de salto con el m&#237;nimo tiempo posible de contacto en el suelo&#46; El primer apoyo tras la ca&#237;da desde el banco fue utilizado para el estudio&#46; Despu&#233;s de la realizaci&#243;n del test&#44; un investigador vision&#243; los 3&#160;saltos de cada jugador y escogi&#243; para el an&#225;lisis aquel que representaba mejor la capacidad de salto de cada uno de ellos&#46;</p><a name="sec0040" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de los datos</span><p class="elsevierStylePara">La posici&#243;n tridimensional de los marcadores fue calculada utilizando el m&#233;todo de transformaci&#243;n lineal directa &#40;DLT&#41;<a href="&#35;bib28" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; El error medio de predicci&#243;n fue &#60;&#160;2&#44;2&#160;mm&#46; Se utiliz&#243; un filtrado digital <span class="elsevierStyleItalic">butterwoth</span> de cuarto orden con frecuencias de cortes determinadas individualmente &#40;3 a 6&#160;Hz&#41; para cada marcador y cada eje<a href="&#35;bib29" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A partir de las fuerzas de reacci&#243;n de ambas plataformas se establecieron 2&#160;instantes del salto &#40;<a href="&#35;f0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 1</a>&#41;&#44; contacto inicial con las plataformas &#40;fuerza vertical&#160;&#62;&#160;10&#160;N&#41; y contacto final o salida de las plataformas &#40;fuerza vertical&#160;&#60;&#160;10&#160;N&#41;&#46; A partir de la velocidad vertical del marcador de la espina iliaca anterosuperior izquierda se estableci&#243; un tercer instante&#44; el principio de la fase conc&#233;ntrica o final de la fase exc&#233;ntrica&#46; A nivel cinem&#225;tico&#44; como indicador del valgo funcional de rodilla&#44; se calcul&#243; el &#225;ngulo de rodilla m&#225;ximo proyectado en el plano frontal &#40;2&#160;D&#41;<a href="&#35;bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; que habitualmente coincide en el final de la fase exc&#233;ntrica&#46; Se estableci&#243; un &#225;ngulo de rodillas neutro cuando el &#225;ngulo de rodillas en el plano frontal result&#243; entre &#8211;1&#176; y 1&#176;&#59; Cuando el &#225;ngulo fue menor de &#8211;1&#176; se entendi&#243; que las rodillas estaban en varo&#44; y con valores superiores a &#43;1&#176;&#44; en valgo&#46; Adem&#225;s se midi&#243; la distancia horizontal recorrida por cada marcador colocado en el centro de la r&#243;tula de cada extremidad&#46; A nivel cin&#233;tico&#44; se calcul&#243; el impulso mec&#225;nico durante la fase exc&#233;ntrica y durante la fase conc&#233;ntrica del salto&#46; Se utilizaron 2&#160;m&#233;todos para el c&#225;lculo del d&#233;ficit funcional entre extremidades tanto para la fase exc&#233;ntrica como para la fase conc&#233;ntrica&#46; El primer m&#233;todo representado &#40;ecuaci&#243;n&#160;1&#41; ha sido utilizado por otros autores anteriormente<a href="&#35;bib30" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib31" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Tiene en cuenta la extremidad dominante&#44; que en este caso era la extremidad de golpeo&#46; En cambio&#44; el segundo m&#233;todo<a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;ecuaci&#243;n 2&#41; tiene en cuenta cu&#225;l de las extremidades demuestra mayores valores de impulso durante el salto&#46;</p><ul><li><p class="elsevierStylePara">Ecuaci&#243;n 1&#58;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#40;&#91;dominante&#160;&#8211;&#160;no dominante&#93;&#47;&#91;mayor valor&#93;&#41;&#160;x&#160;100</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Ecuaci&#243;n 2&#58;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#40;&#91;m&#225;s fuerte&#160;&#8211;&#160;menos fuerte&#93;&#47;&#91;m&#225;s fuerte&#93;&#41;&#160;&#215;&#160;100</p></li></ul><a name="f0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="277v49n181-90274143fig1.jpg" alt="Ejemplo de 2 jugadores al final de la fase exc&#233;ntrica durante la ejecuci&#243;n del &#60;i&#62;drop jump&#46;&#60;&#47;i&#62; A&#41;&#160;Jugador con rodillas en valgo&#46; B&#41;&#160;Jugador con rodillas en varo&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Ejemplo de 2 jugadores al final de la fase exc&#233;ntrica durante la ejecuci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">drop jump&#46;</span> A&#41;&#160;Jugador con rodillas en valgo&#46; B&#41;&#160;Jugador con rodillas en varo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de utilizar el primer m&#233;todo&#44; el valor positivo del d&#233;ficit indicar&#225; que la pierna dominante es la que presenta mayor valor de fuerza&#46; Si el signo es negativo&#44; nos indicar&#225; que la extremidad con valores superiores ser&#225; la no dominante&#46;</p><a name="sec0045" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p class="elsevierStylePara">Los resultados se expresaron como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; La normalidad de la muestra se calcul&#243; mediante el test de Shapiro-Wilk&#46; Para comparar el impulso mec&#225;nico entre extremidades se realiz&#243; la prueba de t de Student para muestras relacionadas con un IC de 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para determinar la fiabilidad test-retest del <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span> &#8212;es decir&#44; para evaluar si en el grupo de estudio encontramos una buena consistencia o reproducibilidad en las diferentes variables estudiadas en este tipo de salto&#8212; se ha calculado el modelo 1&#46;1 del &#237;ndice de correlaci&#243;n intraclase &#40;ICC&#41;<a href="&#35;bib27" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> de las diferentes variables analizadas&#46; De los 35&#160;jugadores que realizaron el test se escogieron aleatoriamente 10&#160;jugadores en los que se analizaron 2 de los 3&#160;saltos ejecutados&#46;</p><a name="sec0050" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><a name="sec0055" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Solicitaci&#243;n ligamentosa &#40;valgo funcional de rodilla&#41;</span><p class="elsevierStylePara">Se analiz&#243; el &#225;ngulo m&#225;ximo de rodilla en el plano frontal de los 35&#160;jugadores&#44; es decir&#44; un total de 70&#160;extremidades&#46; El 24&#44;3&#37; de las extremidades tendieron a valgo&#44; el 10&#37; se mantuvieron en un apoyo neutro y el 65&#44;7&#37; se posicionaron en varo&#46; Cuando se analiz&#243; el &#225;ngulo frontal m&#225;ximo en relaci&#243;n al n&#250;mero de jugadores&#44; el 37&#44;1&#37; ejecutaron el <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span> con algunas de las 2&#160;extremidades en valgo de rodilla y el 14&#44;2&#37; presentaron un &#225;ngulo superior a 20&#176;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se encontraron diferencias significativas en el &#225;ngulo frontal m&#225;ximo entre la extremidad dominante y la no dominante &#40;6&#44;4&#176;&#59; IC&#160;95&#37;&#44; 0&#44;8-11&#44;9&#176;&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41; durante la ejecuci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">drop jump&#46;</span> En cambio&#44; cuando comparamos la extremidad fuerte con la d&#233;bil no se encontraron diferencias significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A partir de la posici&#243;n tridimensional de los marcadores del centro de la r&#243;tula se midi&#243; la distancia horizontal recorrida por cada rodilla en el plano frontal&#46; La rodilla dominante durante la fase de apoyo se traslad&#243; 2&#44;3&#160;cm &#40;&#177;&#160;3&#44;2&#160;cm&#41; y la no dominante 1&#44;6&#160;cm &#40;&#177;&#160;3&#44;3&#160;cm&#41;&#44; produci&#233;ndose en total una aproximaci&#243;n media y medial de las rodillas de 3&#44;9&#160;cm&#46; Esta distancia recorrida por cada rodilla present&#243; una buena correlaci&#243;n de Pearson &#40;0&#44;65&#41; con el &#225;ngulo de rodilla en el plano frontal&#46;</p><a name="sec0060" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">D&#233;ficit funcional entre extremidades</span><p class="elsevierStylePara">No se encontraron diferencias significativas entre la extremidad dominante y la no dominante en la producci&#243;n de impulso durante la fase exc&#233;ntrica &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;307&#41; ni tampoco durante la fase conc&#233;ntrica &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;056&#41; del <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span> &#40;<a href="&#35;f0010" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 2</a>&#44; <a href="&#35;f0015" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 3</a>&#41;&#46;</p><a name="f0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="277v49n181-90274143fig2.jpg" alt="Perfil de la fuerza de reacci&#243;n vertical durante la ejecuci&#243;n de un &#60;i&#62;drop jump&#46;&#60;&#47;i&#62; 1&#58; inicio del aterrizaje&#44; llegada de antepi&#233;&#59; 2&#58; impacto con retropi&#233;&#46; 3&#58; final fase exc&#233;ntrica&#44; m&#225;xima flexi&#243;n de rodillas&#46; 4&#58; final fase conc&#233;ntrica&#44; despegue&#46;ImCc&#58; impulso conc&#233;ntrico&#59; ImExc&#58; impulso exc&#233;ntrico&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Perfil de la fuerza de reacci&#243;n vertical durante la ejecuci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">drop jump&#46;</span> 1&#58; inicio del aterrizaje&#44; llegada de antepi&#233;&#59; 2&#58; impacto con retropi&#233;&#46; 3&#58; final fase exc&#233;ntrica&#44; m&#225;xima flexi&#243;n de rodillas&#46; 4&#58; final fase conc&#233;ntrica&#44; despegue&#46;ImCc&#58; impulso conc&#233;ntrico&#59; ImExc&#58; impulso exc&#233;ntrico&#46;</p><a name="f0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="277v49n181-90274143fig3.jpg" alt="Diferencias entre impulsos generados durante la fase exc&#233;ntrica y conc&#233;ntrica del &#60;i&#62;drop jump&#60;&#47;i&#62; entre la extremidad dominante y la no dominante y entre la extremidad fuerte y la d&#233;bil&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; Diferencias entre impulsos generados durante la fase exc&#233;ntrica y conc&#233;ntrica del <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span> entre la extremidad dominante y la no dominante y entre la extremidad fuerte y la d&#233;bil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se encontraron diferencias significativas entre la extremidad m&#225;s fuerte y la d&#233;bil en el impulso exc&#233;ntrico &#40;32&#44;4 Ns&#59; IC&#160;95&#37;&#44; 22&#44;9-41&#44;8 Ns&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41; y en el impulso conc&#233;ntrico &#40;14&#44;4 Ns&#59; IC&#160;95&#37;&#44; 9&#44;8-19&#44;1 Ns&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41; &#40;<a href="&#35;f0015" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 3</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 57&#37; de los jugadores analizados presentaron un d&#233;ficit entre extremidades superior al 10&#37;&#44; y el 31&#44;4&#37;&#44; superior al 15&#37;&#46;</p><a name="sec0065" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fiabilidad test-retest del <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span></span><p class="elsevierStylePara">Los resultados del modelo 1&#46;1 del ICC fueron de 0&#44;82 tanto para el impulso exc&#233;ntrico como para el impulso conc&#233;ntrico&#44; de 0&#44;68 para el &#225;ngulo frontal de rodillas en el contacto inicial y de 0&#44;92 para el &#225;ngulo frontal de rodillas m&#225;ximo&#46;</p><a name="sec0070" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">El hallazgo m&#225;s importante de este estudio es que el 37&#44;1&#37; de los jugadores de f&#250;tbol de alto nivel analizados realizaron el apoyo del <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span> con alguna de las rodillas en valgo&#44; e incluso el 14&#44;3&#37; presentaron un &#225;ngulo de valgo igual o superior a 20&#176;&#46; En la bibliograf&#237;a no se han encontrado referencias espec&#237;ficas del &#225;ngulo de valgo para jugadores de f&#250;tbol de alto nivel en un <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span>&#44; pero varios autores han considerado los 20&#176; de &#225;ngulo de rodilla proyectados en el plano frontal como excesivos&#44; incluso en mujeres&#44; que suelen demostrar un valgo m&#225;s amplio que los hombres<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib27" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib32" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; En un estudio prospectivo en 3&#160;D donde 205&#160;jugadoras realizaron un <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span> desde un altura de 31&#160;cm&#44; el &#225;ngulo de valgo en el aterrizaje fue significativamente mayor en las deportistas que posteriormente se lesionaron de LCA en comparaci&#243;n con las deportistas que no se lesionaron<a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; De hecho&#44; Paterno et al&#46;<a href="&#35;bib32" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> demostraron que los deportistas intervenidos de LCA con un movimiento angular frontal mayor a 16&#176; durante el <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span> ten&#237;an mayor probabilidad de volver a lesionarse que los que presentaron mejor control de la extremidad inferior&#46; El valgo funcional de rodilla sugiere una alteraci&#243;n del control neuromuscular de la extremidad inferior en el plano frontal<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los grupos musculares posteriores&#44; como los gl&#250;teos &#40;tanto el mayor como el medio&#41;&#44; los isquiotibiales y el tr&#237;ceps sural&#44; parecen tener un papel especialmente importante en este mecanismo de control<a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Algunos autores focalizan la atenci&#243;n sobre los flexores de la rodilla que la cruzan medial y lateralmente protegiendo el LCA<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Otros autores aseguran que el papel del gl&#250;teo medio y el gl&#250;teo mayor en tareas como el <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span> es fundamental para el control del valgo din&#225;mico de rodillas<a href="&#35;bib33" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; parece ser que el trabajo sobre los grupos musculares descritos es fundamental para la prevenci&#243;n de la lesi&#243;n del LCA e incluso para evitar una segunda rotura de LCA post-intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La segunda cuesti&#243;n a destacar en este estudio es que el 31&#44;4&#37; de los jugadores presentaron un d&#233;ficit funcional entre extremidades superior al 15&#37;&#44; el cual es considerado como uno de los par&#225;metros a cumplir en el &#171;retorno a la competici&#243;n&#187; despu&#233;s de una lesi&#243;n de LCA<a href="&#35;bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Se considera que con dicho d&#233;ficit funcional la extremidad m&#225;s d&#233;bil y&#47;o con menos control neuromuscular no tendr&#225; la capacidad de reaccionar correctamente en situaciones de riesgo&#44; mientras que la fuerte recibir&#225; mayores impactos y momentos de fuerza&#46; Paterno et al&#46;<a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> analizaron el <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span> en mujeres intervenidas de LCA despu&#233;s de haber pasado por un proceso de recuperaci&#243;n no controlado&#46; Encontraron que las fuerzas verticales generadas en el instante del despegue por la extremidad lesionada de LCA fue significativamente inferior que la generada por la extremidad no lesionada&#46; Esta falta de balance entre extremidades puede relacionarse con un incremento en el riesgo de volver a sufrir una nueva lesi&#243;n de LCA durante movimientos de alto riesgo&#46; Por otro lado&#44; Bhering et al&#46;<a href="&#35;bib31" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> encontraron un d&#233;ficit significativo entre extremidades en el impulso aplicado en el 28&#37; de los futbolistas analizados&#46; Se detect&#243; m&#225;s impulso mec&#225;nico en la extremidad que los jugadores utilizaban habitualmente de soporte en el golpeo&#46; A diferencia de ese estudio&#44; en nuestro caso &#250;nicamente se encontr&#243; una tendencia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;056&#41; a que la pierna de golpeo presentara valores superiores&#46; Posiblemente&#44; la diferencia de edad y de nivel con el citado estudio de Bhering et al&#46; con una muestra de sujetos de 13&#160;a&#241;os de edad puede ser una explicaci&#243;n a las diferencias encontradas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En referencia a los resultados del modelo 1&#46;1 de ICC se observa que el impulso durante las fase conc&#233;ntrica y exc&#233;ntrica demostr&#243; muy buena fiabilidad test-retest&#46; Respecto a los valores cinem&#225;ticos&#44; el &#225;ngulo m&#225;ximo de rodillas en el plano frontal tambi&#233;n present&#243; una muy buena fiabilidad&#44; pero en cambio ese mismo &#225;ngulo en el instante de contacto con el suelo present&#243; una fiabilidad m&#225;s baja&#44; aunque se mantiene entre moderada y buena&#46; Otros autores tambi&#233;n han considerado las variables estudiadas mediante el <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span> como fiables para el estudio del movimiento de la rodilla en el plano frontal<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib27" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una de las posibles limitaciones del presente estudio es la utilizaci&#243;n de un modelo sencillo de 8&#160;marcadores retro-reflectantes para la descripci&#243;n del movimiento de la extremidad inferior en el plano frontal&#46; Se defini&#243; este modelo buscando un compromiso entre fiabilidad y reducci&#243;n del tiempo de preparaci&#243;n y adquisici&#243;n de datos por la poca disponibilidad temporal de los jugadores de alto nivel analizados&#46; El &#225;ngulo de rodilla proyectado en el plano frontal &#40;2&#160;D&#41; representa una combinaci&#243;n de la aducci&#243;n y la rotaci&#243;n interna de cadera&#44; conjuntamente con la flexi&#243;n y la abducci&#243;n de rodillas y sumando la rotaci&#243;n de tibia<a href="&#35;bib32" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; En la actualidad&#44; el an&#225;lisis en 2&#160;D del &#225;ngulo frontal en un <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span> est&#225; aceptado como un indicador del valgo de rodilla<a href="&#35;bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib34" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; De hecho&#44; este &#225;ngulo se utiliza junto a otros factores antropom&#233;tricos en un algoritmo para identificar mujeres deportistas con alto riesgo de padecer una lesi&#243;n de LCA<a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otra limitaci&#243;n del presente estudio es que no tuvo en cuenta el registro de las lesiones sufridas por los jugadores analizados durante el transcurso de la temporada&#46; Pr&#243;ximos estudios deber&#237;an utilizar ese registro con el objetivo de relacionar el mayor d&#233;ficit y&#47;o mayor valgo de rodilla con la incidencia de lesi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; aunque la presente investigaci&#243;n no llev&#243; a cabo dicho estudio prospectivo&#44; se debe tener en cuenta que un gran n&#250;mero de autores apoyan la teor&#237;a que estos 2&#160;factores incrementan el riesgo de lesi&#243;n de LCA<a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib34" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; la metodolog&#237;a propuesta en el presente estudio ha demostrado ser fiable y sensible para la detecci&#243;n de la falta de control neuromuscular de las extremidades inferiores en acciones explosivo-bal&#237;sticas&#46; Esta falta de control neuromuscular ha estado relacionada por diversos autores con el riesgo de sufrir una lesi&#243;n de LCA<a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib34" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La identificaci&#243;n de jugadores que presentan estos factores de riesgo despu&#233;s del periodo vacacional puede ayudar a tomar decisiones en el dise&#241;o y el control de las medidas preventivas a implementar durante la pretemporada&#46; Por otro lado&#44; el hecho de tener una evaluaci&#243;n inicial permite&#44; en el caso que se produzca una lesi&#243;n&#44; tener referencias para el periodo de rehabilitaci&#243;n y readaptaci&#243;n&#46;</p><a name="sec0075" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 2 Abril 2013 <br></br>Aceptado 10 Junio 2013 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia&#46; venturaferrer1&#64;gmail&#46;com</p>"
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Evaluación de factores de riesgo de lesión del ligamento cruzado anterior en jugadores de fútbol de alto nivel
Evaluation of risk factors for anterior cruciate ligament injury in high-level male football players
Ventura Ferrer-Rocaa,
Corresponding author
venturaferrer1@gmail.com

Autor para correspondencia. venturaferrer1@gmail.com
, Xavier Baliusa, Oscar Domínguez-Castrilloa, F.J.. Lindeb, Antonio Turmo-Garuza,b
a Grup de Recerca GIRSANE, Centre d'Alt Rendiment (CAR), Sant Cugat del Vallés, Barcelona, España
b R.C.D. Espanyol, Barcelona, España
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    "textoCompleto" => "<a name="sec0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">El 17&#37; de las lesiones que se producen en el f&#250;tbol europeo se dan en la articulaci&#243;n de la rodilla<a href="&#35;bib35" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Espec&#237;ficamente las lesiones de ligamento cruzado anterior &#40;LCA&#41; constituyen el 0&#44;8&#37; del total de las lesiones<a href="&#35;bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; la lesi&#243;n de LCA es de las de menos incidencia&#44; aunque por otro lado es de las m&#225;s severas&#44; ya que los jugadores intervenidos del LCA tardan en competir en partido oficial una media de 10 meses&#44; y el 6&#37; vuelven a lesionarse en un periodo menor a 2&#160;a&#241;os desde la primera lesi&#243;n<a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de lesiones del LCA en el f&#250;tbol se producen en situaciones sin contacto<a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; De hecho&#44; el porcentaje de lesiones de LCA en las que no se produce contacto entre jugadores referido en la literatura var&#237;a del 70 al 84&#37;&#44; tanto en hombres como en mujeres<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Seg&#250;n Koga et al&#46;<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; este tipo de lesiones suelen empezar con una aplicaci&#243;n de carga en valgo&#44; sobre un &#250;nico apoyo con poca flexi&#243;n de la rodilla&#44; que&#44; sumada a la fuerza anterior generada por la contracci&#243;n del cu&#225;driceps&#44; produce una traslaci&#243;n anterior de la tibia acompa&#241;ada de una rotaci&#243;n interna&#44; causando la rotura del LCA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La causa de lesi&#243;n de LCA es de naturaleza multifactorial&#44; con una compleja interacci&#243;n entre factores de riesgo internos &#40;anat&#243;micos&#44; sexo&#44; edad&#44; d&#233;ficit de fuerza entre extremidades&#41; y factores externos&#44; como las condiciones de la superficie de juego&#44; o el material<a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Entre los factores intr&#237;nsecos relacionados con aspectos biomec&#225;nicos destacan en la literatura la solicitaci&#243;n ligamentosa y la dominancia de la extremidad inferior&#46;</p><a name="sec0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Solicitaci&#243;n ligamentosa &#40;valgo o abducci&#243;n de rodilla&#41;</span><p class="elsevierStylePara">Andrews y Axe<a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> fueron los primeros en introducir el concepto de solicitud ligamentosa donde la musculatura de la extremidad inferior no absorbe adecuadamente las fuerzas de reacci&#243;n del suelo durante gestos deportivos&#44; produciendo una excesiva carga en los ligamentos de la rodilla&#44; especialmente en el LCA&#44; el cual se encarga de sujetar la traslaci&#243;n anterior de la tibia y el valgo de rodilla&#46; La dominancia o solicitaci&#243;n ligamentosa suele producir grandes momentos de valgo de rodilla y un excesivo &#225;ngulo de valgo de rodilla<a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Varios autores relacionan el valgo funcional de la rodilla durante acciones explosivo-bal&#237;sticas con la ausencia o d&#233;ficit de control neuromuscular en la extremidad inferior<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><a name="sec0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">D&#233;ficit funcional entre extremidades</span><p class="elsevierStylePara">El d&#233;ficit funcional entre extremidades es considerado como una falta de balance de la fuerza aplicada entre ambas extremidades&#44; donde una de las 2 tiene m&#225;s control din&#225;mico<a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Junto a otros factores de riesgo es responsable de sobrecargas mec&#225;nicas y de mecanismos compensatorios que afectan a la t&#233;cnica del movimiento y a la postura&#46; En general se supone que en las acciones bilaterales&#44; como un salto vertical con doble apoyo&#44; las extremidades act&#250;an de forma sim&#233;trica<a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El estudio de la falta de balance entre extremidades se utiliza actualmente para determinar cu&#225;ndo un jugador est&#225; preparado para el retorno a la competici&#243;n&#46; Por lo general&#44; una falta de balance inferior al 15&#37; en la fuerza aplicada en pruebas funcionales de salto ha sido considerado como criterio suficiente para determinar el regreso a la competici&#243;n<a href="&#35;bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios sobre las lesiones de LCA en jugadores semiprofesionales y profesionales de f&#250;tbol son limitados y&#44; en cambio&#44; las consecuencias econ&#243;micas y psicol&#243;gicas son enormes<a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En una reciente revisi&#243;n sobre la prevenci&#243;n y los mecanismos de lesi&#243;n del LCA sin contacto&#44; se especifica la necesidad de seguir investigando sobre este tipo de lesiones en el f&#250;tbol masculino<a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio es la detecci&#243;n del valgo funcional de rodilla y el d&#233;ficit funcional entre extremidades en una tarea simple como el <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span> en jugadores de f&#250;tbol profesionales despu&#233;s del periodo vacacional mediante un sistema integrado de an&#225;lisis del movimiento&#46;</p><a name="sec0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo</span><a name="sec0025" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o</span><p class="elsevierStylePara">El presente estudio es observacional&#44; descriptivo transversal y multic&#233;ntrico&#46;</p><a name="sec0030" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos</span><p class="elsevierStylePara">Treinta y cinco jugadores de f&#250;tbol &#40;edad 24&#44;3&#160;&#177;&#160;3&#44;8 a&#241;os&#59; peso 75&#44;2&#160;&#177;&#160;5&#44;4&#160;kg&#59; talla 180&#44;0&#160;&#177;&#160;3&#44;9&#160;cm&#41; de un equipo de primera divisi&#243;n espa&#241;ola participaron en el estudio&#46; Todos los participantes fueron analizados los 2 primeros d&#237;as posteriores al periodo vacacional&#44; previo al comienzo de la pretemporada&#46; El protocolo de evaluaci&#243;n fue dise&#241;ado de acuerdo con la conferencia de Helsinki sobre la investigaci&#243;n en seres humanos&#46; Todos los jugadores firmaron el consentimiento informado previo a la participaci&#243;n en el estudio&#46;</p><a name="sec0035" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimiento</span><p class="elsevierStylePara">Los jugadores acudieron al laboratorio sin haber realizado ejercicio intenso en 24&#160;h&#46; Previo al an&#225;lisis&#44; los sujetos realizaron un calentamiento est&#225;ndar que consisti&#243; en 10&#160;min de carrera continua y ejercicios libres de flexibilidad de la extremidad inferior&#46; Posteriormente se dej&#243; a los jugadores practicar la tarea a realizar&#44; pudiendo ejecutar entre 3 a 5&#160;intentos del test&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cada sujeto fue instrumentado con 8&#160;marcadores retro-reflectantes&#46; Se ubicaron en ambas espinas iliacas anterosuperiores&#44; centro de r&#243;tulas&#44; tuberosidad tibial y en un punto central entre ambos mal&#233;olos con el objetivo de calcular el &#225;ngulo de rodilla proyectado en el plano frontal<a href="&#35;bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Para la captura se utilizaron 4&#160;c&#225;maras de v&#237;deo digitales &#40;Basler A602fc&#59; Basler AG&#59; Ahrensburg&#44; Germany&#41; a 150&#160;Hz y 2 plataformas de fuerzas &#40;Kistler Instrumente 9281B&#59; Winterthur&#44; Suiza&#41; a 900&#160;Hz&#46; Todos los datos se capturaron de forma sincronizada a partir del sistema de an&#225;lisis del movimiento Vicon Motus &#40;Version 9&#46;2&#46;0&#59; Vicon Motion System&#59; Centennial&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46; Previo a cada sesi&#243;n de captura&#44; el sistema fue calibrado siguiendo las recomendaciones del fabricante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prueba consisti&#243; en realizar 3&#160;saltos tipo <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span><a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib27" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> con un tiempo de descanso entre ellos de 2 a 3&#160;min&#46; En este tipo de saltos los jugadores deb&#237;an dejarse caer desde la parte superior de un banco de una altura de 40&#160;cm sujetando una barra de pl&#225;stico sobre los hombros&#46; &#218;nicamente se inform&#243; a los jugadores que lo importante era conseguir la m&#225;xima altura de salto con el m&#237;nimo tiempo posible de contacto en el suelo&#46; El primer apoyo tras la ca&#237;da desde el banco fue utilizado para el estudio&#46; Despu&#233;s de la realizaci&#243;n del test&#44; un investigador vision&#243; los 3&#160;saltos de cada jugador y escogi&#243; para el an&#225;lisis aquel que representaba mejor la capacidad de salto de cada uno de ellos&#46;</p><a name="sec0040" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de los datos</span><p class="elsevierStylePara">La posici&#243;n tridimensional de los marcadores fue calculada utilizando el m&#233;todo de transformaci&#243;n lineal directa &#40;DLT&#41;<a href="&#35;bib28" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; El error medio de predicci&#243;n fue &#60;&#160;2&#44;2&#160;mm&#46; Se utiliz&#243; un filtrado digital <span class="elsevierStyleItalic">butterwoth</span> de cuarto orden con frecuencias de cortes determinadas individualmente &#40;3 a 6&#160;Hz&#41; para cada marcador y cada eje<a href="&#35;bib29" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A partir de las fuerzas de reacci&#243;n de ambas plataformas se establecieron 2&#160;instantes del salto &#40;<a href="&#35;f0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 1</a>&#41;&#44; contacto inicial con las plataformas &#40;fuerza vertical&#160;&#62;&#160;10&#160;N&#41; y contacto final o salida de las plataformas &#40;fuerza vertical&#160;&#60;&#160;10&#160;N&#41;&#46; A partir de la velocidad vertical del marcador de la espina iliaca anterosuperior izquierda se estableci&#243; un tercer instante&#44; el principio de la fase conc&#233;ntrica o final de la fase exc&#233;ntrica&#46; A nivel cinem&#225;tico&#44; como indicador del valgo funcional de rodilla&#44; se calcul&#243; el &#225;ngulo de rodilla m&#225;ximo proyectado en el plano frontal &#40;2&#160;D&#41;<a href="&#35;bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; que habitualmente coincide en el final de la fase exc&#233;ntrica&#46; Se estableci&#243; un &#225;ngulo de rodillas neutro cuando el &#225;ngulo de rodillas en el plano frontal result&#243; entre &#8211;1&#176; y 1&#176;&#59; Cuando el &#225;ngulo fue menor de &#8211;1&#176; se entendi&#243; que las rodillas estaban en varo&#44; y con valores superiores a &#43;1&#176;&#44; en valgo&#46; Adem&#225;s se midi&#243; la distancia horizontal recorrida por cada marcador colocado en el centro de la r&#243;tula de cada extremidad&#46; A nivel cin&#233;tico&#44; se calcul&#243; el impulso mec&#225;nico durante la fase exc&#233;ntrica y durante la fase conc&#233;ntrica del salto&#46; Se utilizaron 2&#160;m&#233;todos para el c&#225;lculo del d&#233;ficit funcional entre extremidades tanto para la fase exc&#233;ntrica como para la fase conc&#233;ntrica&#46; El primer m&#233;todo representado &#40;ecuaci&#243;n&#160;1&#41; ha sido utilizado por otros autores anteriormente<a href="&#35;bib30" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib31" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Tiene en cuenta la extremidad dominante&#44; que en este caso era la extremidad de golpeo&#46; En cambio&#44; el segundo m&#233;todo<a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;ecuaci&#243;n 2&#41; tiene en cuenta cu&#225;l de las extremidades demuestra mayores valores de impulso durante el salto&#46;</p><ul><li><p class="elsevierStylePara">Ecuaci&#243;n 1&#58;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#40;&#91;dominante&#160;&#8211;&#160;no dominante&#93;&#47;&#91;mayor valor&#93;&#41;&#160;x&#160;100</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Ecuaci&#243;n 2&#58;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#40;&#91;m&#225;s fuerte&#160;&#8211;&#160;menos fuerte&#93;&#47;&#91;m&#225;s fuerte&#93;&#41;&#160;&#215;&#160;100</p></li></ul><a name="f0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="277v49n181-90274143fig1.jpg" alt="Ejemplo de 2 jugadores al final de la fase exc&#233;ntrica durante la ejecuci&#243;n del &#60;i&#62;drop jump&#46;&#60;&#47;i&#62; A&#41;&#160;Jugador con rodillas en valgo&#46; B&#41;&#160;Jugador con rodillas en varo&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Ejemplo de 2 jugadores al final de la fase exc&#233;ntrica durante la ejecuci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">drop jump&#46;</span> A&#41;&#160;Jugador con rodillas en valgo&#46; B&#41;&#160;Jugador con rodillas en varo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de utilizar el primer m&#233;todo&#44; el valor positivo del d&#233;ficit indicar&#225; que la pierna dominante es la que presenta mayor valor de fuerza&#46; Si el signo es negativo&#44; nos indicar&#225; que la extremidad con valores superiores ser&#225; la no dominante&#46;</p><a name="sec0045" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p class="elsevierStylePara">Los resultados se expresaron como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; La normalidad de la muestra se calcul&#243; mediante el test de Shapiro-Wilk&#46; Para comparar el impulso mec&#225;nico entre extremidades se realiz&#243; la prueba de t de Student para muestras relacionadas con un IC de 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para determinar la fiabilidad test-retest del <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span> &#8212;es decir&#44; para evaluar si en el grupo de estudio encontramos una buena consistencia o reproducibilidad en las diferentes variables estudiadas en este tipo de salto&#8212; se ha calculado el modelo 1&#46;1 del &#237;ndice de correlaci&#243;n intraclase &#40;ICC&#41;<a href="&#35;bib27" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> de las diferentes variables analizadas&#46; De los 35&#160;jugadores que realizaron el test se escogieron aleatoriamente 10&#160;jugadores en los que se analizaron 2 de los 3&#160;saltos ejecutados&#46;</p><a name="sec0050" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><a name="sec0055" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Solicitaci&#243;n ligamentosa &#40;valgo funcional de rodilla&#41;</span><p class="elsevierStylePara">Se analiz&#243; el &#225;ngulo m&#225;ximo de rodilla en el plano frontal de los 35&#160;jugadores&#44; es decir&#44; un total de 70&#160;extremidades&#46; El 24&#44;3&#37; de las extremidades tendieron a valgo&#44; el 10&#37; se mantuvieron en un apoyo neutro y el 65&#44;7&#37; se posicionaron en varo&#46; Cuando se analiz&#243; el &#225;ngulo frontal m&#225;ximo en relaci&#243;n al n&#250;mero de jugadores&#44; el 37&#44;1&#37; ejecutaron el <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span> con algunas de las 2&#160;extremidades en valgo de rodilla y el 14&#44;2&#37; presentaron un &#225;ngulo superior a 20&#176;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se encontraron diferencias significativas en el &#225;ngulo frontal m&#225;ximo entre la extremidad dominante y la no dominante &#40;6&#44;4&#176;&#59; IC&#160;95&#37;&#44; 0&#44;8-11&#44;9&#176;&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41; durante la ejecuci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">drop jump&#46;</span> En cambio&#44; cuando comparamos la extremidad fuerte con la d&#233;bil no se encontraron diferencias significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A partir de la posici&#243;n tridimensional de los marcadores del centro de la r&#243;tula se midi&#243; la distancia horizontal recorrida por cada rodilla en el plano frontal&#46; La rodilla dominante durante la fase de apoyo se traslad&#243; 2&#44;3&#160;cm &#40;&#177;&#160;3&#44;2&#160;cm&#41; y la no dominante 1&#44;6&#160;cm &#40;&#177;&#160;3&#44;3&#160;cm&#41;&#44; produci&#233;ndose en total una aproximaci&#243;n media y medial de las rodillas de 3&#44;9&#160;cm&#46; Esta distancia recorrida por cada rodilla present&#243; una buena correlaci&#243;n de Pearson &#40;0&#44;65&#41; con el &#225;ngulo de rodilla en el plano frontal&#46;</p><a name="sec0060" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">D&#233;ficit funcional entre extremidades</span><p class="elsevierStylePara">No se encontraron diferencias significativas entre la extremidad dominante y la no dominante en la producci&#243;n de impulso durante la fase exc&#233;ntrica &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;307&#41; ni tampoco durante la fase conc&#233;ntrica &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;056&#41; del <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span> &#40;<a href="&#35;f0010" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 2</a>&#44; <a href="&#35;f0015" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 3</a>&#41;&#46;</p><a name="f0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="277v49n181-90274143fig2.jpg" alt="Perfil de la fuerza de reacci&#243;n vertical durante la ejecuci&#243;n de un &#60;i&#62;drop jump&#46;&#60;&#47;i&#62; 1&#58; inicio del aterrizaje&#44; llegada de antepi&#233;&#59; 2&#58; impacto con retropi&#233;&#46; 3&#58; final fase exc&#233;ntrica&#44; m&#225;xima flexi&#243;n de rodillas&#46; 4&#58; final fase conc&#233;ntrica&#44; despegue&#46;ImCc&#58; impulso conc&#233;ntrico&#59; ImExc&#58; impulso exc&#233;ntrico&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Perfil de la fuerza de reacci&#243;n vertical durante la ejecuci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">drop jump&#46;</span> 1&#58; inicio del aterrizaje&#44; llegada de antepi&#233;&#59; 2&#58; impacto con retropi&#233;&#46; 3&#58; final fase exc&#233;ntrica&#44; m&#225;xima flexi&#243;n de rodillas&#46; 4&#58; final fase conc&#233;ntrica&#44; despegue&#46;ImCc&#58; impulso conc&#233;ntrico&#59; ImExc&#58; impulso exc&#233;ntrico&#46;</p><a name="f0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="277v49n181-90274143fig3.jpg" alt="Diferencias entre impulsos generados durante la fase exc&#233;ntrica y conc&#233;ntrica del &#60;i&#62;drop jump&#60;&#47;i&#62; entre la extremidad dominante y la no dominante y entre la extremidad fuerte y la d&#233;bil&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; Diferencias entre impulsos generados durante la fase exc&#233;ntrica y conc&#233;ntrica del <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span> entre la extremidad dominante y la no dominante y entre la extremidad fuerte y la d&#233;bil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se encontraron diferencias significativas entre la extremidad m&#225;s fuerte y la d&#233;bil en el impulso exc&#233;ntrico &#40;32&#44;4 Ns&#59; IC&#160;95&#37;&#44; 22&#44;9-41&#44;8 Ns&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41; y en el impulso conc&#233;ntrico &#40;14&#44;4 Ns&#59; IC&#160;95&#37;&#44; 9&#44;8-19&#44;1 Ns&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41; &#40;<a href="&#35;f0015" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 3</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 57&#37; de los jugadores analizados presentaron un d&#233;ficit entre extremidades superior al 10&#37;&#44; y el 31&#44;4&#37;&#44; superior al 15&#37;&#46;</p><a name="sec0065" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fiabilidad test-retest del <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span></span><p class="elsevierStylePara">Los resultados del modelo 1&#46;1 del ICC fueron de 0&#44;82 tanto para el impulso exc&#233;ntrico como para el impulso conc&#233;ntrico&#44; de 0&#44;68 para el &#225;ngulo frontal de rodillas en el contacto inicial y de 0&#44;92 para el &#225;ngulo frontal de rodillas m&#225;ximo&#46;</p><a name="sec0070" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">El hallazgo m&#225;s importante de este estudio es que el 37&#44;1&#37; de los jugadores de f&#250;tbol de alto nivel analizados realizaron el apoyo del <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span> con alguna de las rodillas en valgo&#44; e incluso el 14&#44;3&#37; presentaron un &#225;ngulo de valgo igual o superior a 20&#176;&#46; En la bibliograf&#237;a no se han encontrado referencias espec&#237;ficas del &#225;ngulo de valgo para jugadores de f&#250;tbol de alto nivel en un <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span>&#44; pero varios autores han considerado los 20&#176; de &#225;ngulo de rodilla proyectados en el plano frontal como excesivos&#44; incluso en mujeres&#44; que suelen demostrar un valgo m&#225;s amplio que los hombres<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib27" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib32" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; En un estudio prospectivo en 3&#160;D donde 205&#160;jugadoras realizaron un <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span> desde un altura de 31&#160;cm&#44; el &#225;ngulo de valgo en el aterrizaje fue significativamente mayor en las deportistas que posteriormente se lesionaron de LCA en comparaci&#243;n con las deportistas que no se lesionaron<a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; De hecho&#44; Paterno et al&#46;<a href="&#35;bib32" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> demostraron que los deportistas intervenidos de LCA con un movimiento angular frontal mayor a 16&#176; durante el <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span> ten&#237;an mayor probabilidad de volver a lesionarse que los que presentaron mejor control de la extremidad inferior&#46; El valgo funcional de rodilla sugiere una alteraci&#243;n del control neuromuscular de la extremidad inferior en el plano frontal<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los grupos musculares posteriores&#44; como los gl&#250;teos &#40;tanto el mayor como el medio&#41;&#44; los isquiotibiales y el tr&#237;ceps sural&#44; parecen tener un papel especialmente importante en este mecanismo de control<a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Algunos autores focalizan la atenci&#243;n sobre los flexores de la rodilla que la cruzan medial y lateralmente protegiendo el LCA<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Otros autores aseguran que el papel del gl&#250;teo medio y el gl&#250;teo mayor en tareas como el <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span> es fundamental para el control del valgo din&#225;mico de rodillas<a href="&#35;bib33" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; parece ser que el trabajo sobre los grupos musculares descritos es fundamental para la prevenci&#243;n de la lesi&#243;n del LCA e incluso para evitar una segunda rotura de LCA post-intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La segunda cuesti&#243;n a destacar en este estudio es que el 31&#44;4&#37; de los jugadores presentaron un d&#233;ficit funcional entre extremidades superior al 15&#37;&#44; el cual es considerado como uno de los par&#225;metros a cumplir en el &#171;retorno a la competici&#243;n&#187; despu&#233;s de una lesi&#243;n de LCA<a href="&#35;bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Se considera que con dicho d&#233;ficit funcional la extremidad m&#225;s d&#233;bil y&#47;o con menos control neuromuscular no tendr&#225; la capacidad de reaccionar correctamente en situaciones de riesgo&#44; mientras que la fuerte recibir&#225; mayores impactos y momentos de fuerza&#46; Paterno et al&#46;<a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> analizaron el <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span> en mujeres intervenidas de LCA despu&#233;s de haber pasado por un proceso de recuperaci&#243;n no controlado&#46; Encontraron que las fuerzas verticales generadas en el instante del despegue por la extremidad lesionada de LCA fue significativamente inferior que la generada por la extremidad no lesionada&#46; Esta falta de balance entre extremidades puede relacionarse con un incremento en el riesgo de volver a sufrir una nueva lesi&#243;n de LCA durante movimientos de alto riesgo&#46; Por otro lado&#44; Bhering et al&#46;<a href="&#35;bib31" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> encontraron un d&#233;ficit significativo entre extremidades en el impulso aplicado en el 28&#37; de los futbolistas analizados&#46; Se detect&#243; m&#225;s impulso mec&#225;nico en la extremidad que los jugadores utilizaban habitualmente de soporte en el golpeo&#46; A diferencia de ese estudio&#44; en nuestro caso &#250;nicamente se encontr&#243; una tendencia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;056&#41; a que la pierna de golpeo presentara valores superiores&#46; Posiblemente&#44; la diferencia de edad y de nivel con el citado estudio de Bhering et al&#46; con una muestra de sujetos de 13&#160;a&#241;os de edad puede ser una explicaci&#243;n a las diferencias encontradas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En referencia a los resultados del modelo 1&#46;1 de ICC se observa que el impulso durante las fase conc&#233;ntrica y exc&#233;ntrica demostr&#243; muy buena fiabilidad test-retest&#46; Respecto a los valores cinem&#225;ticos&#44; el &#225;ngulo m&#225;ximo de rodillas en el plano frontal tambi&#233;n present&#243; una muy buena fiabilidad&#44; pero en cambio ese mismo &#225;ngulo en el instante de contacto con el suelo present&#243; una fiabilidad m&#225;s baja&#44; aunque se mantiene entre moderada y buena&#46; Otros autores tambi&#233;n han considerado las variables estudiadas mediante el <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span> como fiables para el estudio del movimiento de la rodilla en el plano frontal<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib27" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una de las posibles limitaciones del presente estudio es la utilizaci&#243;n de un modelo sencillo de 8&#160;marcadores retro-reflectantes para la descripci&#243;n del movimiento de la extremidad inferior en el plano frontal&#46; Se defini&#243; este modelo buscando un compromiso entre fiabilidad y reducci&#243;n del tiempo de preparaci&#243;n y adquisici&#243;n de datos por la poca disponibilidad temporal de los jugadores de alto nivel analizados&#46; El &#225;ngulo de rodilla proyectado en el plano frontal &#40;2&#160;D&#41; representa una combinaci&#243;n de la aducci&#243;n y la rotaci&#243;n interna de cadera&#44; conjuntamente con la flexi&#243;n y la abducci&#243;n de rodillas y sumando la rotaci&#243;n de tibia<a href="&#35;bib32" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; En la actualidad&#44; el an&#225;lisis en 2&#160;D del &#225;ngulo frontal en un <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span> est&#225; aceptado como un indicador del valgo de rodilla<a href="&#35;bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib34" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; De hecho&#44; este &#225;ngulo se utiliza junto a otros factores antropom&#233;tricos en un algoritmo para identificar mujeres deportistas con alto riesgo de padecer una lesi&#243;n de LCA<a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otra limitaci&#243;n del presente estudio es que no tuvo en cuenta el registro de las lesiones sufridas por los jugadores analizados durante el transcurso de la temporada&#46; Pr&#243;ximos estudios deber&#237;an utilizar ese registro con el objetivo de relacionar el mayor d&#233;ficit y&#47;o mayor valgo de rodilla con la incidencia de lesi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; aunque la presente investigaci&#243;n no llev&#243; a cabo dicho estudio prospectivo&#44; se debe tener en cuenta que un gran n&#250;mero de autores apoyan la teor&#237;a que estos 2&#160;factores incrementan el riesgo de lesi&#243;n de LCA<a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib34" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; la metodolog&#237;a propuesta en el presente estudio ha demostrado ser fiable y sensible para la detecci&#243;n de la falta de control neuromuscular de las extremidades inferiores en acciones explosivo-bal&#237;sticas&#46; Esta falta de control neuromuscular ha estado relacionada por diversos autores con el riesgo de sufrir una lesi&#243;n de LCA<a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib34" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La identificaci&#243;n de jugadores que presentan estos factores de riesgo despu&#233;s del periodo vacacional puede ayudar a tomar decisiones en el dise&#241;o y el control de las medidas preventivas a implementar durante la pretemporada&#46; Por otro lado&#44; el hecho de tener una evaluaci&#243;n inicial permite&#44; en el caso que se produzca una lesi&#243;n&#44; tener referencias para el periodo de rehabilitaci&#243;n y readaptaci&#243;n&#46;</p><a name="sec0075" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 2 Abril 2013 <br></br>Aceptado 10 Junio 2013 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia&#46; venturaferrer1&#64;gmail&#46;com</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio es la detecci&#243;n de factores de riesgo de lesi&#243;n de ligamento cruzado anterior &#40;LCA&#41; en jugadores de f&#250;tbol profesionales al comienzo de la pretemporada&#46; Treinta y cinco jugadores de f&#250;tbol de alto nivel fueron analizados mediante un sistema de an&#225;lisis del movimiento y 2 plataformas de fuerzas&#46; Se analiz&#243; el &#225;ngulo de rodilla en el plano frontal &#40;valgo-varo&#41; y las fuerzas verticales de reacci&#243;n de ambas extremidades durante la fase de aterrizaje del <span class="elsevierStyleItalic">drop jump</span>&#46; Se determin&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica fue considerada para p&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#46; Se encontraron diferencias significativas entre la extremidad m&#225;s fuerte y la d&#233;bil en el impulso exc&#233;ntrico &#40;32&#44;4 Ns&#59; IC&#160;95&#37;&#44; 22&#44;9-41&#44;8 Ns&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41; y en el impulso conc&#233;ntrico &#40;14&#44;4 Ns&#59; IC&#160;95&#37;&#44; 9&#44;8-19&#44;1 Ns&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41;&#46; El 31&#44;4&#37; de los futbolistas presentaron valores de falta de balance entre extremidades superior al 15&#37;&#44; y el 14&#44;2&#37; de los jugadores aterrizaron con un &#225;ngulo de rodillas en el plano frontal mayor a 20&#176;&#46; La metodolog&#237;a propuesta en el presente estudio ha demostrado ser fiable y sensible en la detecci&#243;n de factores de riesgo asociados a la lesi&#243;n del LCA&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Anterior cruciate ligament &#40;ACL&#41; injury is one of the most serious time-loss injuries in football&#46; The purpose of the present study is to evaluate risk factors of ACL injuries in high-level football players during the preseason&#46; Thirty-five high-level players were captured by a video movement analysis system and a two-force platform&#46; Frontal plane knee angle and vertical force were measured during the landing phase of the drop jump&#46; Intraclass correlation coefficient was determined to assess test-retest reliability&#44; and &#945; level of 0&#46;05 was considered statistically significant&#46; There were significant differences between the stronger and weaker leg in eccentric &#40;32&#46;4 Ns&#59; 95&#37;&#160;CI&#59; 22&#46;9-41&#46;8 Ns&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#160;&#60;&#160;&#46;05&#41; and concentric impulse &#40;14&#46;4 Ns&#59; 95&#37;&#160;CI&#44; 9&#44;8-19&#44;1 Ns&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#160;&#60;&#160;&#46;05&#41;&#46; Additionally&#44; 31&#46;4&#37; of the subjects obtained a lower limb strength imbalance higher than 15&#37;&#46; Furthermore&#44; 14&#46;2&#37; of the subjects obtained a frontal plane knee valgus angle higher than 20&#176;&#46; Findings of the present study are particularly significant as a functional deficit higher than 15&#37; and an increased in valgus motion at the knee suggests an altered muscular control of the lower extremity&#46; Furthermore&#44; results confirmed that the test proposed in this study is reliable and sensitive to identify ACL injury intrinsic risk factors in high level male football players in order to introduce the necessary preventive measures&#46;</p>"
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2014 September 96 24 120
2014 August 87 28 115
2014 July 60 27 87
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