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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La lesi&#243;n deportiva como limitante del rendimiento deportivo</span></p><p class="elsevierStylePara">Un aspecto esencial del proceso de entrenamiento-competici&#243;n&#44; siguiendo una visi&#243;n sist&#233;mica del entrenamiento&#44; es el subsistema control del entrenamiento<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En &#233;l se suelen incluir todos los aspectos recogidos durante el proceso y que facilitan y permiten la retroalimentaci&#243;n&#44; y&#44; de ser el caso&#44; la adaptaci&#243;n del proceso de entrenamiento &#40;modificaci&#243;n de orientaci&#243;n o magnitud de las cargas de entrenamiento&#44; inclusi&#243;n o exclusi&#243;n de contenidos&#44; etc&#46;&#41;&#46; Uno de los aspectos importantes que obliga a modificar los programas de entrenamiento es el de las lesiones deportivas&#44; por cuanto requieren una interrupci&#243;n parcial o total del proceso de entrenamiento y son un hecho pr&#225;cticamente habitual en la mayor&#237;a de las disciplinas deportivas<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; Su seguimiento&#44; control&#44; an&#225;lisis de los factores etiol&#243;gicos&#44; curso y evoluci&#243;n son un elemento cr&#237;tico que puede proporcionarse con los medios de control adecuados<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las lesiones constituyen contratiempos adversos que no pueden evitarse del todo&#44; pues la propia actividad deportiva conlleva impl&#237;cito el riesgo de que se produzcan&#46; Sin embargo&#44; se puede conseguir que este riesgo disminuya &#40;prevenci&#243;n&#41; o que su evoluci&#243;n sea m&#225;s favorable y la incorporaci&#243;n del deportista se realice en el menor tiempo posible &#40;recuperaci&#243;n funcional&#47;readaptaci&#243;n f&#237;sica&#41;&#46; Hasta hace relativamente pocos a&#241;os&#44; los esfuerzos se centraban en el tratamiento del trauma en s&#237;&#44; prestando especial atenci&#243;n al proceso terap&#233;utico desde una perspectiva cl&#237;nica&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos tiempos los intereses se han orientado hacia el desarrollo de estrategias y propuestas multidisciplinares de intervenci&#243;n relacionadas con la prevenci&#243;n y la readaptaci&#243;n de las lesiones deportivas y del deportista&#46; Aqu&#237; se adopta un modelo de intervenci&#243;n general&#44; que incluye una evaluaci&#243;n global del contexto deportivo de intervenci&#243;n &#40;modalidad deportiva&#44; caracter&#237;sticas de los deportistas&#44; condiciones de entrenamiento&#44; etc&#46;&#41;&#44; una adecuada prevenci&#243;n ante los factores predisponentes de la lesi&#243;n&#44; y un trabajo sistematizado en el caso de que aparezca la lesi&#243;n&#44; asegurando una recuperaci&#243;n completa<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo &#250;ltimo para asumir bajo esta perspectiva en el proceso de entrenamiento-competici&#243;n ser&#237;a alcanzar la mejor salud deportiva posible &#40;prevenci&#243;n&#41; o recuperarla cuanto antes en las mayores condiciones de eficiencia y eficacia &#40;recuperaci&#243;n funcional&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117427tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span> Modelo general de intervenci&#243;n ante las lesiones deportivas<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Prevenci&#243;n de lesiones deportivas&#58; revisi&#243;n de las medidas preventivas</span></p><p class="elsevierStylePara"> Siguiendo la propuesta ya cl&#225;sica de Van Mechelen&#44; Hlobil y Kemper<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; la prevenci&#243;n de lesiones deportivas puede dise&#241;arse en una secuencia de 4 pasos&#58; conocer la amplitud del problema&#44; identificar los factores y mecanismos lesionales&#44; introducir medidas de prevenci&#243;n y&#44; por &#250;ltimo&#44; evaluar su eficacia&#46; En las &#250;ltimas d&#233;cadas han proliferado de manera notable los estudios epidemiol&#243;gicos que permiten ofrecer luz en los dos primeros aspectos y as&#237; identificar la incidencia lesional en cada modalidad deportiva&#44; junto con los factores y mecanismos implicados en la producci&#243;n de lesiones&#46; El segundo paso se antoja esencial&#44; ya que al determinarse los posibles factores que provocan la lesi&#243;n&#44; podr&#225; actuarse desde el punto de vista preventivo sobre ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cualquier intervenci&#243;n profesional para la prevenci&#243;n de lesiones deportivas debe tener en cuenta que no existe un factor &#250;nico de predisposici&#243;n lesional&#46; Muy al contrario&#44; en la actualidad se asume un &#34;modelo multifactorial de lesiones deportivas&#34;&#46; En su inicio&#44; Meeuwisse<span class="elsevierStyleSup">6</span> desarroll&#243; un modelo para explicar los diferentes factores de riesgo implicados en la producci&#243;n de lesiones deportivas&#44; huyendo de planteamientos unicausales&#46; M&#225;s adelante se completa esta propuesta<span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span> al mostrar la interacci&#243;n compleja de factores de riesgo internos y externos y los mecanismos que provocan las lesiones deportivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evidencia emp&#237;rica acumulada hasta la fecha permite identificar una serie de factores que deben asumirse para implementar medidas preventivas en el entrenamiento&#46; Para una mejor comprensi&#243;n del fen&#243;meno se suelen clasificar en factores intr&#237;nsecos &#40;predisposici&#243;n del deportista&#41; y extr&#237;nsecos &#40;exposici&#243;n a factores de riesgo&#41;&#44; aunque se entiende que&#44; en la realidad del proceso de entrenamiento-competici&#243;n&#44; se dan de manera compleja e interactiva &#40;y&#44; en muchos casos&#44; acumulativa&#41;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6-11</span>&#46; En la figura 2 se se&#241;alan los m&#225;s significativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117427tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span> Factores relacionados con la aparici&#243;n de lesiones deportivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dentro de los factores intr&#237;nsecos se pueden apuntar&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Las lesiones anteriores y su recuperaci&#243;n inadecuada suponen el factor intr&#237;nseco m&#225;s importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La edad&#44; lo que permite reconocer patrones lesionales t&#237;picamente evolutivos en diferentes grupos de edad&#46; Igualmente&#44; se presenta una caracterizaci&#243;n lesional ligada al sexo del deportista&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El estado de salud del deportista&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Aspectos anat&#243;micos&#44; como desalineaciones articulares&#44; alteraciones posturales&#44; laxitud o inestabilidad articular&#44; rigidez y acortamiento muscular suponen los factores t&#237;picamente individuales que m&#225;s hay que tener en cuenta&#44; junto con los grados de cada una de las cualidades fisicomotrices &#40;fuerza&#44; resistencia&#44; flexibilidad&#44; coordinaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El estado psicol&#243;gico<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de los factores extr&#237;nsecos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La motricidad espec&#237;fica del deporte supone el factor extr&#237;nseco m&#225;s relevante&#44; ya que los gestos que hay que realizar implican la exacerbaci&#243;n de determinado mecanismo lesional&#44; incluyendo las formas de producci&#243;n de lesi&#243;n m&#225;s comunes&#58; traumatismo directo&#44; sobreuso por gestoformas repetidas&#44; velocidad&#44; descoordinaci&#243;n&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La din&#225;mica de la carga de entrenamiento&#44; ya que se asocia un aumento de las lesiones en los ciclos de mayor densidad competitiva o de aumento de la carga de entrenamiento&#46; Asimismo&#44; el volumen de entrenamiento&#44; en cuanto a tiempo de exposici&#243;n o carga acumulada en la temporada &#40;minutos y competiciones disputadas&#41;&#44; podr&#237;a indicar sobrecarga de entrenamiento o fatiga residual&#44; siendo un importante disparador de lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La competici&#243;n &#40;su nivel&#44; el tiempo de exposici&#243;n&#44; etc&#46;&#41; supone un disparador fundamental que dobla o triplica el riesgo lesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Materiales y equipamientos&#44; superficie&#47;pavimento&#44; uso de protecciones&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Condiciones ambientales &#40;estr&#233;s t&#233;rmico&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Tipo de actividad &#40;contenido de entrenamiento&#41;&#44; algo poco estudiado pero tremendamente relevante para establecer contenidos de entrenamiento especialmente sensibles a la implementaci&#243;n de pautas preventivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Momento de la sesi&#243;n&#44; ya que la fatiga aguda producida en el entrenamiento o la competici&#243;n es un elemento que multiplica el riesgo lesional&#44; al existir mayor frecuencia de lesiones en los minutos finales del entrenamiento o de la competici&#243;n&#46; Tambi&#233;n debe contemplarse el calentamiento inadecuado como elemento importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Con respecto a la implementaci&#243;n de medidas preventivas&#44; es necesario revisar la potencia de las medidas propuestas&#44; evaluando su eficacia&#46; Son muy numerosos los trabajos publicados sobre el particular&#44; aunque se hace necesario un minucioso estudio de ellos&#44; tanto desde el punto de vista metodol&#243;gico como de idoneidad de las propuestas&#44; para fundamentar adecuadamente dichas intervenciones<span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;14&#44;15</span>&#46; Los programas han de evaluarse mediante dise&#241;os m&#225;s rigurosos&#44; no s&#243;lo con dise&#241;os experimentales aleatorizados de grupo control&#44; sino tambi&#233;n dise&#241;os cuasiexperimentales que permitan utilizar muestras m&#225;s representativas &#40;deportistas profesionales&#41; y contextos de pr&#225;ctica m&#225;s realistas &#40;procesos de entrenamiento-competici&#243;n&#41;&#44; y con programas de intervenci&#243;n con medidas realmente potentes&#46; De esta manera&#44; podr&#225;n valorarse con el rigor requerido las diferentes medidas preventivas&#44; refutando as&#237; trabajos generalmente citados y asumidos como referentes que utilizan muestras poco significativas &#40;sedentarios que se alistan en el ej&#233;rcito para iniciar un proceso de instrucci&#243;n que contiene cierta cantidad de ejercicio f&#237;sico&#41; y protocolos de prevenci&#243;n muy limitados &#40;p&#46; ej&#46;&#44; algo m&#225;s de 2 min de estiramientos para prevenir lesiones tendinosas y musculares&#41;<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; o muestras todav&#237;a menos significativas&#44; como sedentarios que dedican 1-2 min a realizar estiramientos para prevenir lesiones musculares<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n se repasan algunas medidas que&#44; desde el campo de intervenci&#243;n de la actividad f&#237;sica y el deporte&#44; se pueden implementar como medidas de prevenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Valoraci&#243;n inicial&#58; an&#225;lisis postural y desequilibrios artromusculares</span></p><p class="elsevierStylePara"> Dado que las lesiones deportivas se asocian a la afectaci&#243;n mayoritaria del aparato locomotor&#44; la integridad y el equilibrio mec&#225;nico de &#233;ste suponen una de las fuentes primarias a la hora de facilitar su aparici&#243;n&#46; Las desalineaciones articulares y los desequilibrios artromusculares son germen frecuente de aparici&#243;n de problemas<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#44; por lo que una de las bases de cualquier programa preventivo deber&#237;a incluir una valoraci&#243;n postural y artromuscular completa y exhaustiva&#44; incluyendo el an&#225;lisis plantar&#46; Propuestas sencillas&#44; pero potentes para la realizaci&#243;n de ex&#225;menes posturales&#44; pueden encontrarse en la bibliograf&#237;a del &#225;mbito<span class="elsevierStyleSup">20-22</span>&#46; Con respecto a la valoraci&#243;n de la extensibilidad muscular &#40;fig&#46; 3&#41; y la movilidad articular&#44; pueden utilizarse algunos de los test que tienen buenas medidas de validez y de fiabilidad&#44; ya sea realizando observaci&#243;n directa o valoraciones m&#225;s exhaustivas&#44; como las goniom&#233;tricas&#46; Su desarrollo y su protocolo pueden encontrarse en diversas fuentes<span class="elsevierStyleSup">23-27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117427fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span> Ejemplos de test de extensibilidad muscular&#46; &#40;De Berryman y Bandy<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">La exploraci&#243;n manual de la fuerza de los grupos musculares m&#225;s importantes puede ser de gran ayuda para localizar posibles desequilibrios&#44; a partir de pruebas sencillas y de adecuada validez<span class="elsevierStyleSup">28-31</span>&#46; Evidentemente&#44; esta evaluaci&#243;n puede completarse con medidas m&#225;s potentes&#44; como la valoraci&#243;n isocin&#233;tica<span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Calentamiento</span></p><p class="elsevierStylePara"> Como medida metodol&#243;gica esencial en los procesos de entrenamiento-competici&#243;n&#44; su eficacia se explica por el cambio de las propiedades viscoel&#225;sticas de los tejidos con el aumento de temperatura<span class="elsevierStyleSup">34</span> o la mejora de las condiciones metab&#243;licas que provoca<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#46; Un reciente metaan&#225;lisis ejemplifica la potencia de esta medida preventiva<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46; Contenidos como la movilidad articular&#44; la carrera progresiva&#44; los estiramientos y el entrenamiento t&#233;cnico-propioceptivo previos a la actividad principal proporcionan una garant&#237;a preventiva importante &#40;fig&#46; 4&#41;<span class="elsevierStyleSup">8&#44;37&#44;38</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117427tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4</span> Protocolo de calentamiento con objetivo preventivo&#46; &#40;De Olsen et al<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Trabajo de flexibilidad</span></p><p class="elsevierStylePara">La falta de extensibilidad muscular&#44; o el elevado tono de la musculatura antagonista&#44; son un elemento favorecedor de las lesiones deportivas&#44; en especial las lesiones musculares<span class="elsevierStyleSup">19&#44;39-42</span>&#46; Para preservar a los deportistas de posibles lesiones musculares por sobreestiramiento&#44; es necesario lograr un buen nivel de flexibilidad residual&#44; para tener un rango articular y muscular de reserva&#44; por si alg&#250;n gesto inesperado o no habitual es superior a los gestos de la flexibilidad o movilidad de trabajo<span class="elsevierStyleSup">43</span>&#46; Igualmente&#44; parece bien constatado que la realizaci&#243;n de estiramientos como contenido del calentamiento puede prevenir frente a posibles lesiones musculares por sobreestiramiento<span class="elsevierStyleSup">44</span>&#44; aunque hay opiniones encontradas&#44; quiz&#225;s debido a la tipolog&#237;a de t&#233;cnicas de estiramiento empleadas &#40;estiramiento est&#225;tico&#44; facilitaci&#243;n neuromuscular propioceptiva&#44; rebotes&#44; etc&#46;&#41; o la realizaci&#243;n de aqu&#233;llos en diferentes condiciones &#40;sin&#47;con aumento previo de la temperatura muscular&#41;<span class="elsevierStyleSup">45</span>&#46; El uso combinado de estiramientos est&#225;ticos repetidos superiores a 15 s&#44; junto con estiramientos de las diversas modalidades de facilitaci&#243;n neuromuscular propioceptiva&#44; parecen ser las propuestas m&#225;s eficaces en el aspecto preventivo<span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Trabajo de fuerza</span></p><p class="elsevierStylePara">El grado de fuerza de la musculatura&#44; junto con las propiedades funcionales del m&#250;sculo durante el ejercicio &#40;valores espec&#237;ficos en r&#233;gimen de contracci&#243;n conc&#233;ntrica&#44; exc&#233;ntrica&#44; fatigabilidad&#44; etc&#46;&#41;&#44; y su funci&#243;n fijadora en las articulaciones de carga como la rodilla o el tobillo&#44; son factores determinantes de protecci&#243;n en las lesiones deportivas<span class="elsevierStyleSup">7&#44;10&#44;40</span>&#46; En la construcci&#243;n muscular del deportista ha de asegurarse&#44; primeramente&#44; una buena armon&#237;a entre diferentes grupos musculares&#44; por lo que han de respetarse los principios de equilibrio&#58; derecha-izquierda&#44; arriba-abajo&#44; delante-atr&#225;s&#44; agonista-antagonista&#46; Seguidamente&#44; han de plantearse desarrollos espec&#237;ficos de las manifestaciones de fuerza propias de cada modalidad deportiva&#46; En la literatura del &#225;mbito se ofrecen suficientes propuestas de trabajo en este sentido<span class="elsevierStyleSup">48-51</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Trabajo postural y equilibrio muscular</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los desequilibrios de tono muscular&#44; grado de acortamiento y fuerza originados por la din&#225;mica de la est&#225;tica postural han de ser un factor de regulaci&#243;n casi diaria y permanente en los programas preventivos<span class="elsevierStyleSup">52&#44;53</span>&#46; En cuanto al equilibrio muscular&#44; se puede ofrecer como pauta general tratar de manera diferente a m&#250;sculos t&#243;nicos &#40;que tienen tendencia a acortarse y que han de estirarse&#41; y m&#250;sculos f&#225;sicos &#40;con tendencia a elongarse y debilitarse&#44; por lo que deben tonificarse&#44; y por su predominio de fibras lentas&#44; preferentemente en isometr&#237;a&#44; como corresponde a su funci&#243;n fijadora&#41;<span class="elsevierStyleSup">54</span>&#46; El trabajo de elongaci&#243;n muscular puede abordarse tanto desde perspectivas anal&#237;ticas<span class="elsevierStyleSup">55&#44;56</span> como globales<span class="elsevierStyleSup">52&#44;57-59</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Trabajo exc&#233;ntrico</span></p><p class="elsevierStylePara">El uso de las contracciones exc&#233;ntricas &#40;fig&#46; 5&#41;&#44; en particular en la rehabilitaci&#243;n de diversas lesiones relacionadas con el deporte&#44; ha sido objeto de gran inter&#233;s en los &#250;ltimos a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">60</span>&#44; siguiendo la propuesta abierta en su d&#237;a por Stanish<span class="elsevierStyleSup">61-63</span> fundamentalmente por 2 motivos&#58; las lesiones musculares&#44; que se producen normalmente tras la realizaci&#243;n de contracciones musculares con un componente exc&#233;ntrico elevado<span class="elsevierStyleSup">34&#44;39&#44;40</span>&#44; y la modificabilidad histol&#243;gica que se produce con el entrenamiento exc&#233;ntrico en el trabajo muscular y en las tendinopat&#237;as<span class="elsevierStyleSup">63-65</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117427fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5</span> Secciones longitudinales del vasto externo antes &#40;A&#41;&#44; despu&#233;s de 2 d&#237;as &#40;B&#41; y despu&#233;s de 7 d&#237;as &#40;C&#41; de un trabajo muscular exc&#233;ntrico&#46; &#40;De Hortobagyi et al<span class="elsevierStyleSup">64</span>&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">De esta manera&#44; la introducci&#243;n de protocolos de trabajo exc&#233;ntrico para el entrenamiento de ciertos grupos musculares &#40;isquiotibiales&#44; aductores&#44; etc&#46;&#41; se ha mostrado tremendamente eficaz para la reducci&#243;n de la incidencia de lesi&#243;n muscular<span class="elsevierStyleSup">66&#44;67</span>&#46; Igualmente&#44; est&#225; bien datado el tratamiento exc&#233;ntrico preventivo de cara al refuerzo y la integridad funcional de los tendones<span class="elsevierStyleSup">65&#44;68-73</span> o el reforzamiento articular<span class="elsevierStyleSup">74</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Trabajo propioceptivo</span></p><p class="elsevierStylePara"> Una articulaci&#243;n normal depende del correcto funcionamiento del control neuromuscular para evitar lesiones&#44; ya que as&#237; se permite la regulaci&#243;n din&#225;mica de las cargas que se aplican sobre ella&#46; Distintos autores han resaltado el papel de la propiocepci&#243;n en la prevenci&#243;n y el tratamiento de las lesiones deportivas<span class="elsevierStyleSup">75-77</span>&#46; Despu&#233;s de lesiones articulares&#44; suelen afectarse mecanismos mecanorreceptores que inhiben la estabilizaci&#243;n refleja neuromuscular normal de la articulaci&#243;n&#44; lo que contribuye a que se reproduzcan las lesiones&#44; as&#237; como el deterioro progresivo de la articulaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">78&#44;79</span>&#46; Los trabajos encaminados a un mejor control neuromotor del movimiento se han mostrado eficaces&#44; especialmente ante lesiones de car&#225;cter articular&#44; y hay propuestas de gran inter&#233;s en este sentido<span class="elsevierStyleSup">40&#44;41&#44;80-88</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Protocolos generales de prevenci&#243;n de lesiones en el deporte</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las medidas se&#241;aladas han sido contrastadas en t&#233;rminos de eficacia en diferentes estudios&#46; Actualmente existen numerosas propuestas en la literatura que pretenden englobarlas de diferente manera en protocolos de prevenci&#243;n general&#44; estudiando de manera compleja sus efectos &#40;tabla I&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117427tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117427tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">A modo de conclusi&#243;n&#44; puede afirmarse que las medidas preventivas que mayor evidencia cient&#237;fica ofrecen son el uso de vendajes funcionales&#44; el entrenamiento de flexibilidad y de fuerza &#40;con especial atenci&#243;n al trabajo exc&#233;ntrico&#41;&#44; y el trabajo propioceptivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117427fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Anexo</span> Ejemplos de medios de prevenci&#243;n de lesiones desde la actividad f&#237;sica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58;<br></br> Luis Cas&#225;is Mart&#237;nez&#46;<br></br> Universidad de Vigo&#46;<br></br> Facultad de Ciencias de la Educaci&#243;n y el Deporte de Pontevedra&#46;<br></br> Campus A Xunqueira s&#47;n&#46;<br></br> 36005 Pontevedra&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;luisca&#64;uvigo&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> luisca&#64;uvigo&#46;es</a></p>"
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Revisión de las estrategias para la prevención de lesiones en el deporte desde la actividad física
Review of physical activity strategies to prevent sports injuries
Luis Casáis Martíneza
a Facultad de Ciencias de la Educación y el Deporte de Pontevedra. Universidad de Vigo. Pontevedra. España.
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Su seguimiento&#44; control&#44; an&#225;lisis de los factores etiol&#243;gicos&#44; curso y evoluci&#243;n son un elemento cr&#237;tico que puede proporcionarse con los medios de control adecuados<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las lesiones constituyen contratiempos adversos que no pueden evitarse del todo&#44; pues la propia actividad deportiva conlleva impl&#237;cito el riesgo de que se produzcan&#46; Sin embargo&#44; se puede conseguir que este riesgo disminuya &#40;prevenci&#243;n&#41; o que su evoluci&#243;n sea m&#225;s favorable y la incorporaci&#243;n del deportista se realice en el menor tiempo posible &#40;recuperaci&#243;n funcional&#47;readaptaci&#243;n f&#237;sica&#41;&#46; Hasta hace relativamente pocos a&#241;os&#44; los esfuerzos se centraban en el tratamiento del trauma en s&#237;&#44; prestando especial atenci&#243;n al proceso terap&#233;utico desde una perspectiva cl&#237;nica&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos tiempos los intereses se han orientado hacia el desarrollo de estrategias y propuestas multidisciplinares de intervenci&#243;n relacionadas con la prevenci&#243;n y la readaptaci&#243;n de las lesiones deportivas y del deportista&#46; Aqu&#237; se adopta un modelo de intervenci&#243;n general&#44; que incluye una evaluaci&#243;n global del contexto deportivo de intervenci&#243;n &#40;modalidad deportiva&#44; caracter&#237;sticas de los deportistas&#44; condiciones de entrenamiento&#44; etc&#46;&#41;&#44; una adecuada prevenci&#243;n ante los factores predisponentes de la lesi&#243;n&#44; y un trabajo sistematizado en el caso de que aparezca la lesi&#243;n&#44; asegurando una recuperaci&#243;n completa<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo &#250;ltimo para asumir bajo esta perspectiva en el proceso de entrenamiento-competici&#243;n ser&#237;a alcanzar la mejor salud deportiva posible &#40;prevenci&#243;n&#41; o recuperarla cuanto antes en las mayores condiciones de eficiencia y eficacia &#40;recuperaci&#243;n funcional&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117427tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span> Modelo general de intervenci&#243;n ante las lesiones deportivas<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Prevenci&#243;n de lesiones deportivas&#58; revisi&#243;n de las medidas preventivas</span></p><p class="elsevierStylePara"> Siguiendo la propuesta ya cl&#225;sica de Van Mechelen&#44; Hlobil y Kemper<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; la prevenci&#243;n de lesiones deportivas puede dise&#241;arse en una secuencia de 4 pasos&#58; conocer la amplitud del problema&#44; identificar los factores y mecanismos lesionales&#44; introducir medidas de prevenci&#243;n y&#44; por &#250;ltimo&#44; evaluar su eficacia&#46; En las &#250;ltimas d&#233;cadas han proliferado de manera notable los estudios epidemiol&#243;gicos que permiten ofrecer luz en los dos primeros aspectos y as&#237; identificar la incidencia lesional en cada modalidad deportiva&#44; junto con los factores y mecanismos implicados en la producci&#243;n de lesiones&#46; El segundo paso se antoja esencial&#44; ya que al determinarse los posibles factores que provocan la lesi&#243;n&#44; podr&#225; actuarse desde el punto de vista preventivo sobre ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cualquier intervenci&#243;n profesional para la prevenci&#243;n de lesiones deportivas debe tener en cuenta que no existe un factor &#250;nico de predisposici&#243;n lesional&#46; Muy al contrario&#44; en la actualidad se asume un &#34;modelo multifactorial de lesiones deportivas&#34;&#46; En su inicio&#44; Meeuwisse<span class="elsevierStyleSup">6</span> desarroll&#243; un modelo para explicar los diferentes factores de riesgo implicados en la producci&#243;n de lesiones deportivas&#44; huyendo de planteamientos unicausales&#46; M&#225;s adelante se completa esta propuesta<span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span> al mostrar la interacci&#243;n compleja de factores de riesgo internos y externos y los mecanismos que provocan las lesiones deportivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evidencia emp&#237;rica acumulada hasta la fecha permite identificar una serie de factores que deben asumirse para implementar medidas preventivas en el entrenamiento&#46; Para una mejor comprensi&#243;n del fen&#243;meno se suelen clasificar en factores intr&#237;nsecos &#40;predisposici&#243;n del deportista&#41; y extr&#237;nsecos &#40;exposici&#243;n a factores de riesgo&#41;&#44; aunque se entiende que&#44; en la realidad del proceso de entrenamiento-competici&#243;n&#44; se dan de manera compleja e interactiva &#40;y&#44; en muchos casos&#44; acumulativa&#41;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6-11</span>&#46; En la figura 2 se se&#241;alan los m&#225;s significativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117427tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span> Factores relacionados con la aparici&#243;n de lesiones deportivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dentro de los factores intr&#237;nsecos se pueden apuntar&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Las lesiones anteriores y su recuperaci&#243;n inadecuada suponen el factor intr&#237;nseco m&#225;s importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La edad&#44; lo que permite reconocer patrones lesionales t&#237;picamente evolutivos en diferentes grupos de edad&#46; Igualmente&#44; se presenta una caracterizaci&#243;n lesional ligada al sexo del deportista&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El estado de salud del deportista&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Aspectos anat&#243;micos&#44; como desalineaciones articulares&#44; alteraciones posturales&#44; laxitud o inestabilidad articular&#44; rigidez y acortamiento muscular suponen los factores t&#237;picamente individuales que m&#225;s hay que tener en cuenta&#44; junto con los grados de cada una de las cualidades fisicomotrices &#40;fuerza&#44; resistencia&#44; flexibilidad&#44; coordinaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El estado psicol&#243;gico<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de los factores extr&#237;nsecos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La motricidad espec&#237;fica del deporte supone el factor extr&#237;nseco m&#225;s relevante&#44; ya que los gestos que hay que realizar implican la exacerbaci&#243;n de determinado mecanismo lesional&#44; incluyendo las formas de producci&#243;n de lesi&#243;n m&#225;s comunes&#58; traumatismo directo&#44; sobreuso por gestoformas repetidas&#44; velocidad&#44; descoordinaci&#243;n&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La din&#225;mica de la carga de entrenamiento&#44; ya que se asocia un aumento de las lesiones en los ciclos de mayor densidad competitiva o de aumento de la carga de entrenamiento&#46; Asimismo&#44; el volumen de entrenamiento&#44; en cuanto a tiempo de exposici&#243;n o carga acumulada en la temporada &#40;minutos y competiciones disputadas&#41;&#44; podr&#237;a indicar sobrecarga de entrenamiento o fatiga residual&#44; siendo un importante disparador de lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La competici&#243;n &#40;su nivel&#44; el tiempo de exposici&#243;n&#44; etc&#46;&#41; supone un disparador fundamental que dobla o triplica el riesgo lesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Materiales y equipamientos&#44; superficie&#47;pavimento&#44; uso de protecciones&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Condiciones ambientales &#40;estr&#233;s t&#233;rmico&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Tipo de actividad &#40;contenido de entrenamiento&#41;&#44; algo poco estudiado pero tremendamente relevante para establecer contenidos de entrenamiento especialmente sensibles a la implementaci&#243;n de pautas preventivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Momento de la sesi&#243;n&#44; ya que la fatiga aguda producida en el entrenamiento o la competici&#243;n es un elemento que multiplica el riesgo lesional&#44; al existir mayor frecuencia de lesiones en los minutos finales del entrenamiento o de la competici&#243;n&#46; Tambi&#233;n debe contemplarse el calentamiento inadecuado como elemento importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Con respecto a la implementaci&#243;n de medidas preventivas&#44; es necesario revisar la potencia de las medidas propuestas&#44; evaluando su eficacia&#46; Son muy numerosos los trabajos publicados sobre el particular&#44; aunque se hace necesario un minucioso estudio de ellos&#44; tanto desde el punto de vista metodol&#243;gico como de idoneidad de las propuestas&#44; para fundamentar adecuadamente dichas intervenciones<span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;14&#44;15</span>&#46; Los programas han de evaluarse mediante dise&#241;os m&#225;s rigurosos&#44; no s&#243;lo con dise&#241;os experimentales aleatorizados de grupo control&#44; sino tambi&#233;n dise&#241;os cuasiexperimentales que permitan utilizar muestras m&#225;s representativas &#40;deportistas profesionales&#41; y contextos de pr&#225;ctica m&#225;s realistas &#40;procesos de entrenamiento-competici&#243;n&#41;&#44; y con programas de intervenci&#243;n con medidas realmente potentes&#46; De esta manera&#44; podr&#225;n valorarse con el rigor requerido las diferentes medidas preventivas&#44; refutando as&#237; trabajos generalmente citados y asumidos como referentes que utilizan muestras poco significativas &#40;sedentarios que se alistan en el ej&#233;rcito para iniciar un proceso de instrucci&#243;n que contiene cierta cantidad de ejercicio f&#237;sico&#41; y protocolos de prevenci&#243;n muy limitados &#40;p&#46; ej&#46;&#44; algo m&#225;s de 2 min de estiramientos para prevenir lesiones tendinosas y musculares&#41;<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; o muestras todav&#237;a menos significativas&#44; como sedentarios que dedican 1-2 min a realizar estiramientos para prevenir lesiones musculares<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n se repasan algunas medidas que&#44; desde el campo de intervenci&#243;n de la actividad f&#237;sica y el deporte&#44; se pueden implementar como medidas de prevenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Valoraci&#243;n inicial&#58; an&#225;lisis postural y desequilibrios artromusculares</span></p><p class="elsevierStylePara"> Dado que las lesiones deportivas se asocian a la afectaci&#243;n mayoritaria del aparato locomotor&#44; la integridad y el equilibrio mec&#225;nico de &#233;ste suponen una de las fuentes primarias a la hora de facilitar su aparici&#243;n&#46; Las desalineaciones articulares y los desequilibrios artromusculares son germen frecuente de aparici&#243;n de problemas<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#44; por lo que una de las bases de cualquier programa preventivo deber&#237;a incluir una valoraci&#243;n postural y artromuscular completa y exhaustiva&#44; incluyendo el an&#225;lisis plantar&#46; Propuestas sencillas&#44; pero potentes para la realizaci&#243;n de ex&#225;menes posturales&#44; pueden encontrarse en la bibliograf&#237;a del &#225;mbito<span class="elsevierStyleSup">20-22</span>&#46; Con respecto a la valoraci&#243;n de la extensibilidad muscular &#40;fig&#46; 3&#41; y la movilidad articular&#44; pueden utilizarse algunos de los test que tienen buenas medidas de validez y de fiabilidad&#44; ya sea realizando observaci&#243;n directa o valoraciones m&#225;s exhaustivas&#44; como las goniom&#233;tricas&#46; Su desarrollo y su protocolo pueden encontrarse en diversas fuentes<span class="elsevierStyleSup">23-27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117427fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span> Ejemplos de test de extensibilidad muscular&#46; &#40;De Berryman y Bandy<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">La exploraci&#243;n manual de la fuerza de los grupos musculares m&#225;s importantes puede ser de gran ayuda para localizar posibles desequilibrios&#44; a partir de pruebas sencillas y de adecuada validez<span class="elsevierStyleSup">28-31</span>&#46; Evidentemente&#44; esta evaluaci&#243;n puede completarse con medidas m&#225;s potentes&#44; como la valoraci&#243;n isocin&#233;tica<span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Calentamiento</span></p><p class="elsevierStylePara"> Como medida metodol&#243;gica esencial en los procesos de entrenamiento-competici&#243;n&#44; su eficacia se explica por el cambio de las propiedades viscoel&#225;sticas de los tejidos con el aumento de temperatura<span class="elsevierStyleSup">34</span> o la mejora de las condiciones metab&#243;licas que provoca<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#46; Un reciente metaan&#225;lisis ejemplifica la potencia de esta medida preventiva<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46; Contenidos como la movilidad articular&#44; la carrera progresiva&#44; los estiramientos y el entrenamiento t&#233;cnico-propioceptivo previos a la actividad principal proporcionan una garant&#237;a preventiva importante &#40;fig&#46; 4&#41;<span class="elsevierStyleSup">8&#44;37&#44;38</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117427tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4</span> Protocolo de calentamiento con objetivo preventivo&#46; &#40;De Olsen et al<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Trabajo de flexibilidad</span></p><p class="elsevierStylePara">La falta de extensibilidad muscular&#44; o el elevado tono de la musculatura antagonista&#44; son un elemento favorecedor de las lesiones deportivas&#44; en especial las lesiones musculares<span class="elsevierStyleSup">19&#44;39-42</span>&#46; Para preservar a los deportistas de posibles lesiones musculares por sobreestiramiento&#44; es necesario lograr un buen nivel de flexibilidad residual&#44; para tener un rango articular y muscular de reserva&#44; por si alg&#250;n gesto inesperado o no habitual es superior a los gestos de la flexibilidad o movilidad de trabajo<span class="elsevierStyleSup">43</span>&#46; Igualmente&#44; parece bien constatado que la realizaci&#243;n de estiramientos como contenido del calentamiento puede prevenir frente a posibles lesiones musculares por sobreestiramiento<span class="elsevierStyleSup">44</span>&#44; aunque hay opiniones encontradas&#44; quiz&#225;s debido a la tipolog&#237;a de t&#233;cnicas de estiramiento empleadas &#40;estiramiento est&#225;tico&#44; facilitaci&#243;n neuromuscular propioceptiva&#44; rebotes&#44; etc&#46;&#41; o la realizaci&#243;n de aqu&#233;llos en diferentes condiciones &#40;sin&#47;con aumento previo de la temperatura muscular&#41;<span class="elsevierStyleSup">45</span>&#46; El uso combinado de estiramientos est&#225;ticos repetidos superiores a 15 s&#44; junto con estiramientos de las diversas modalidades de facilitaci&#243;n neuromuscular propioceptiva&#44; parecen ser las propuestas m&#225;s eficaces en el aspecto preventivo<span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Trabajo de fuerza</span></p><p class="elsevierStylePara">El grado de fuerza de la musculatura&#44; junto con las propiedades funcionales del m&#250;sculo durante el ejercicio &#40;valores espec&#237;ficos en r&#233;gimen de contracci&#243;n conc&#233;ntrica&#44; exc&#233;ntrica&#44; fatigabilidad&#44; etc&#46;&#41;&#44; y su funci&#243;n fijadora en las articulaciones de carga como la rodilla o el tobillo&#44; son factores determinantes de protecci&#243;n en las lesiones deportivas<span class="elsevierStyleSup">7&#44;10&#44;40</span>&#46; En la construcci&#243;n muscular del deportista ha de asegurarse&#44; primeramente&#44; una buena armon&#237;a entre diferentes grupos musculares&#44; por lo que han de respetarse los principios de equilibrio&#58; derecha-izquierda&#44; arriba-abajo&#44; delante-atr&#225;s&#44; agonista-antagonista&#46; Seguidamente&#44; han de plantearse desarrollos espec&#237;ficos de las manifestaciones de fuerza propias de cada modalidad deportiva&#46; En la literatura del &#225;mbito se ofrecen suficientes propuestas de trabajo en este sentido<span class="elsevierStyleSup">48-51</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Trabajo postural y equilibrio muscular</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los desequilibrios de tono muscular&#44; grado de acortamiento y fuerza originados por la din&#225;mica de la est&#225;tica postural han de ser un factor de regulaci&#243;n casi diaria y permanente en los programas preventivos<span class="elsevierStyleSup">52&#44;53</span>&#46; En cuanto al equilibrio muscular&#44; se puede ofrecer como pauta general tratar de manera diferente a m&#250;sculos t&#243;nicos &#40;que tienen tendencia a acortarse y que han de estirarse&#41; y m&#250;sculos f&#225;sicos &#40;con tendencia a elongarse y debilitarse&#44; por lo que deben tonificarse&#44; y por su predominio de fibras lentas&#44; preferentemente en isometr&#237;a&#44; como corresponde a su funci&#243;n fijadora&#41;<span class="elsevierStyleSup">54</span>&#46; El trabajo de elongaci&#243;n muscular puede abordarse tanto desde perspectivas anal&#237;ticas<span class="elsevierStyleSup">55&#44;56</span> como globales<span class="elsevierStyleSup">52&#44;57-59</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Trabajo exc&#233;ntrico</span></p><p class="elsevierStylePara">El uso de las contracciones exc&#233;ntricas &#40;fig&#46; 5&#41;&#44; en particular en la rehabilitaci&#243;n de diversas lesiones relacionadas con el deporte&#44; ha sido objeto de gran inter&#233;s en los &#250;ltimos a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">60</span>&#44; siguiendo la propuesta abierta en su d&#237;a por Stanish<span class="elsevierStyleSup">61-63</span> fundamentalmente por 2 motivos&#58; las lesiones musculares&#44; que se producen normalmente tras la realizaci&#243;n de contracciones musculares con un componente exc&#233;ntrico elevado<span class="elsevierStyleSup">34&#44;39&#44;40</span>&#44; y la modificabilidad histol&#243;gica que se produce con el entrenamiento exc&#233;ntrico en el trabajo muscular y en las tendinopat&#237;as<span class="elsevierStyleSup">63-65</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117427fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5</span> Secciones longitudinales del vasto externo antes &#40;A&#41;&#44; despu&#233;s de 2 d&#237;as &#40;B&#41; y despu&#233;s de 7 d&#237;as &#40;C&#41; de un trabajo muscular exc&#233;ntrico&#46; &#40;De Hortobagyi et al<span class="elsevierStyleSup">64</span>&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">De esta manera&#44; la introducci&#243;n de protocolos de trabajo exc&#233;ntrico para el entrenamiento de ciertos grupos musculares &#40;isquiotibiales&#44; aductores&#44; etc&#46;&#41; se ha mostrado tremendamente eficaz para la reducci&#243;n de la incidencia de lesi&#243;n muscular<span class="elsevierStyleSup">66&#44;67</span>&#46; Igualmente&#44; est&#225; bien datado el tratamiento exc&#233;ntrico preventivo de cara al refuerzo y la integridad funcional de los tendones<span class="elsevierStyleSup">65&#44;68-73</span> o el reforzamiento articular<span class="elsevierStyleSup">74</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Trabajo propioceptivo</span></p><p class="elsevierStylePara"> Una articulaci&#243;n normal depende del correcto funcionamiento del control neuromuscular para evitar lesiones&#44; ya que as&#237; se permite la regulaci&#243;n din&#225;mica de las cargas que se aplican sobre ella&#46; Distintos autores han resaltado el papel de la propiocepci&#243;n en la prevenci&#243;n y el tratamiento de las lesiones deportivas<span class="elsevierStyleSup">75-77</span>&#46; Despu&#233;s de lesiones articulares&#44; suelen afectarse mecanismos mecanorreceptores que inhiben la estabilizaci&#243;n refleja neuromuscular normal de la articulaci&#243;n&#44; lo que contribuye a que se reproduzcan las lesiones&#44; as&#237; como el deterioro progresivo de la articulaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">78&#44;79</span>&#46; Los trabajos encaminados a un mejor control neuromotor del movimiento se han mostrado eficaces&#44; especialmente ante lesiones de car&#225;cter articular&#44; y hay propuestas de gran inter&#233;s en este sentido<span class="elsevierStyleSup">40&#44;41&#44;80-88</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Protocolos generales de prevenci&#243;n de lesiones en el deporte</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las medidas se&#241;aladas han sido contrastadas en t&#233;rminos de eficacia en diferentes estudios&#46; Actualmente existen numerosas propuestas en la literatura que pretenden englobarlas de diferente manera en protocolos de prevenci&#243;n general&#44; estudiando de manera compleja sus efectos &#40;tabla I&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117427tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117427tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">A modo de conclusi&#243;n&#44; puede afirmarse que las medidas preventivas que mayor evidencia cient&#237;fica ofrecen son el uso de vendajes funcionales&#44; el entrenamiento de flexibilidad y de fuerza &#40;con especial atenci&#243;n al trabajo exc&#233;ntrico&#41;&#44; y el trabajo propioceptivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117427fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Anexo</span> Ejemplos de medios de prevenci&#243;n de lesiones desde la actividad f&#237;sica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58;<br></br> Luis Cas&#225;is Mart&#237;nez&#46;<br></br> Universidad de Vigo&#46;<br></br> Facultad de Ciencias de la Educaci&#243;n y el Deporte de Pontevedra&#46;<br></br> Campus A Xunqueira s&#47;n&#46;<br></br> 36005 Pontevedra&#46; 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