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    "textoCompleto" => "<a name="sec0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">La osteoartrosis &#40;OA&#41; es una de las patolog&#237;as cr&#243;nicas articulares que m&#225;s afecta a las personas mayores de 65&#160;a&#241;os&#44; y es m&#225;s com&#250;n en las mujeres&#46; Se estima que aproximadamente el 10&#37; de los hombres y el 18&#37; de las mujeres mayores de 60&#160;a&#241;os presentan s&#237;ntomas relacionados con ella<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La OA conduce a la incapacidad funcional y el dolor muscular&#44; y afecta con mayor frecuencia a rodillas&#44; caderas&#44; dedos y columna lumbar&#46; Las personas que padecen esta problem&#225;tica se suelen autodefinir como personas con una salud d&#233;bil a nivel f&#237;sico y mental&#46; Espec&#237;ficamente&#44; las personas mayores con OA experimentan dolor&#44; inflamaci&#243;n articular&#44; rigidez articular&#44; un rango de movimiento articular limitado y debilidad muscular&#44; que limita la realizaci&#243;n de actividades tan cotidianas como levantarse de la cama o de una silla&#44; caminar&#44; subir escaleras o salir para realizar actividades sociales<a href="&#35;bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como no existe una cura definitiva para la OA&#44; la principal estrategia terap&#233;utica que se utiliza es a nivel sintom&#225;tico&#46; El ejercicio juega un papel importante a la hora de gestionar los s&#237;ntomas de los OA de cadera y de rodilla&#44; y su objetivo prioritario es reducir el dolor&#44; mejorar la funcionalidad f&#237;sica y optimizar la vida social&#44; dom&#233;stica&#44; profesional y recreativa<a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Tai Chi Chuan &#40;TCC&#41; es una actividad f&#237;sica china de origen tao&#237;sta que consiste de forma general en una secuencia lenta y continua de movimientos en forma de coreograf&#237;a y en la que los principios de relajaci&#243;n y suavidad son fundamentales&#46; Dentro de esta disciplina se han desarrollado diferentes estilos o escuelas&#44; cada cual con una personalidad propia que los diferencia de los dem&#225;s&#44; entre los que destacan como m&#225;s representativos 4&#58; Chen&#44; Yang&#44; Wu y Sun<a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El TCC&#44; como actividad de bajo impacto e intensidad&#44; se ha propuesto como una terapia f&#237;sica alternativa para tratar la osteoartrosis de rodilla &#40;OAR&#41;&#44; pero mientras que en algunos estudios se han encontrado efectos positivos de esta actividad sobre esta patolog&#237;a<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; otros sugieren que tales efectos son escasos o con insuficiente consistencia<a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Este hecho&#44; junto con las deficiencias metodol&#243;gicas en los dise&#241;os de investigaci&#243;n de los estudios realizados&#44; detectadas por parte de las revisiones sistem&#225;ticas efectuadas sobre esta tem&#225;tica&#44; ha dado lugar a que se considere que los beneficios de esta actividad sobre la OAR son contradictorios y faltos de claridad<a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es mostrar que los efectos contradictorios que se asocian a la intervenci&#243;n con TCC sobre la OAR son debidos no solo a las deficiencias metodol&#243;gicas detectadas en los dise&#241;os de investigaci&#243;n de los estudios y a los resultados contradictorios registrados&#44; sino tambi&#233;n&#44; y como causa fundamental&#44; a la falta de homogeneidad y a la omisi&#243;n de variables de investigaci&#243;n que muestran los protocolos de intervenci&#243;n con TCC a la hora de tratar la OAR&#46; Adem&#225;s&#44; y a partir de esta realidad&#44; tambi&#233;n se presenta una propuesta marco inicial respecto a los par&#225;metros m&#237;nimos que se deber&#237;an incluir y reflejar en los estudios para poder obtener un mayor control&#44; validez y confianza en la interpretaci&#243;n de los resultados y poder realizar comparativas en funci&#243;n de los diferentes estilos y formas que engloba el TCC&#46;</p><a name="sec0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><a name="sec0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estrategias de b&#250;squeda y selecci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">Para realizar este estudio se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en 9&#160;bases de datos electr&#243;nicas &#40;Medline-Pubmed&#44; Cochrane&#44; Scirus&#44; Ebsco&#44; Pascal&#44; ScienceDirect&#44; SportDiscus&#44; Science Citation Index y BIOSIS&#41; y Google Acad&#233;mico utilizando los t&#233;rminos&#58; Tai Chi&#44; Tai Chi Chuan&#44; T&#8217;ai Chi&#44; Taiji&#44; Tai Ji Quan&#44; OA&#44; Osteoarthritis&#44; KOA&#44; Knee Osteoarthritis&#46; Las referencias bibliogr&#225;ficas que conten&#237;an los art&#237;culos ayudaron a completar la b&#250;squeda de las citas relevantes adicionales&#46; Como criterio de inclusi&#243;n se estableci&#243; que los estudios estuviesen escritos en ingl&#233;s o en espa&#241;ol y evaluasen el TCC y la OAR&#46; Como criterio de exclusi&#243;n se decidi&#243; eliminar todos aquellos art&#237;culos que fuesen res&#250;menes de congresos&#44; abstract&#44; p&#243;ster o art&#237;culos repetidos o redundantes&#46; La b&#250;squeda incluy&#243; los estudios publicados hasta diciembre de 2012&#44; y los art&#237;culos fueron clasificados en 2&#160;&#225;reas&#58; revisiones sistem&#225;ticas y estudios espec&#237;ficos&#46; El n&#250;mero final de art&#237;culos encontrados fue de 18 &#40;6&#160;revisiones y 12&#160;estudios espec&#237;ficos sobre TCC y OAR&#41;&#46;</p><a name="sec0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Extracci&#243;n de datos y an&#225;lisis</span><p class="elsevierStylePara">Todos los art&#237;culos fueron le&#237;dos por 2&#160;revisores independientes y los datos fueron extra&#237;dos sistem&#225;ticamente de acuerdo con el objetivo del estudio&#46; Las discrepancias fueron resueltas por consenso entre ambos revisores&#46; Para detectar la falta de homogeneidad y la omisi&#243;n de variables en el an&#225;lisis de los efectos del TCC sobre la OAR&#44; se opt&#243; por identificar de forma separada los par&#225;metros que se est&#225;n utilizando para analizar la calidad de los estudios en las revisiones sistem&#225;ticas sobre esta tem&#225;tica&#44; y los par&#225;metros que se incluyen en los protocolos de intervenci&#243;n de los estudios espec&#237;ficos y que se citan en los art&#237;culos&#46; Para elaborar la propuesta marco inicial de los par&#225;metros m&#237;nimos que se deber&#237;an reflejar en las investigaciones se tuvieron en cuenta las recomendaciones oficiales ofrecidas por las instituciones de salud<a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#59; los resultados encontrados en el &#225;mbito de la actividad f&#237;sica<a href="&#35;bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#59; los estudios biomec&#225;nicos sobre el TCC<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; y la propia experiencia de los autores&#46;</p><a name="sec0025" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><a name="sec0030" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Par&#225;metros incluidos en las revisiones sistem&#225;ticas</span><p class="elsevierStylePara">Las 6&#160;revisiones sistem&#225;ticas encontradas que analizan los efectos del TCC sobre la OAR &#40;<a href="&#35;t0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 1</a>&#41; coinciden en se&#241;alar que los efectos de esta actividad muestran una tendencia positiva en la reducci&#243;n del dolor&#44; la mejora de la funcionalidad f&#237;sica y la obtenci&#243;n de beneficios psicol&#243;gicos para ser capaz de manejar mejor esta patolog&#237;a&#44; a pesar de indicar tambi&#233;n la falta de un buen dise&#241;o de investigaci&#243;n en los estudios &#40;muestras reducidas&#44; carencias en los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n de los participantes&#44; deficiencias en los an&#225;lisis estad&#237;sticos&#44; carencias en la estandarizaci&#243;n de la medici&#243;n de resultados&#44; etc&#46;&#41; que confirme estos efectos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Revisiones sobre Tai Chi Chuan y osteoartrosis de rodilla</p><a name="t0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Revisiones</td><td>Estudios revisados</td><td>Metaan&#225;lisis</td><td>Instrumentos de evaluaci&#243;n</td></tr><tr align="left"><td>Hall et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">18</span></td><td>7 &#40;7 EX&#8211;0 NE&#41;</td><td>S&#237;</td><td>CONSORT</td></tr><tr align="left"><td>Kang et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">19</span></td><td>9 &#40;9 EX&#8211;0 NE&#41;</td><td>S&#237;</td><td>Cochrane Lines</td></tr><tr align="left"><td>Lee et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">20</span></td><td>12 &#40;5 EX&#8211;7 NE&#41;</td><td>No</td><td>JADAD Score</td></tr><tr align="left"><td>Shengelia et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">25</span></td><td>9 &#40;8 EX&#8211;1 NE&#8211;1R&#41;</td><td>No</td><td>&#8211;</td></tr><tr align="left"><td>Uhlig  <span class="elsevierStyleSup">21</span></td><td>7 &#40;6 EX&#8211;1 NE&#41;</td><td>No</td><td>&#8211;</td></tr><tr align="left"><td>Wang et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">22</span></td><td>4 &#40;1 EX&#8211;3 NE&#41;</td><td>No</td><td>&#8211;</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">CONSORT&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Consolidated Standards of Reporting Trials&#59;</span> EX&#58; estudios experimentales con grupo de control&#59; NE&#58; estudios sin grupo de control&#59; R&#58; estudio de revisi&#243;n&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Los par&#225;metros de evaluaci&#243;n de estas revisiones estuvieron condicionados o por los propios instrumentos de evaluaci&#243;n elegidos o por decisiones personales&#44; y se centraron exclusivamente en el an&#225;lisis del dise&#241;o metodol&#243;gico de las investigaciones&#44; excepto para nombrar si se citaban en los estudios la localizaci&#243;n de la OA y el tiempo que se ven&#237;a padeciendo &#40;<a href="&#35;t0010" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Resumen de los par&#225;metros analizados en los estudios de revisi&#243;n encontrados sobre Tai Chi Chuan y osteoartrosis de rodilla</p><a name="t0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Par&#225;metros analizados</td><td>Hall et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">18</span></td><td>Kang et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">19</span></td><td>Lee et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">20</span></td><td>Shengelia et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">25</span></td><td>Uhlig  <span class="elsevierStyleSup">21</span></td><td>Wang et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">22</span></td></tr><tr align="left"><td>Autor&#44; a&#241;o</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td></tr><tr align="left"><td>Pa&#237;s</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td></tr><tr align="left"><td>Tipo de dise&#241;o de investigaci&#243;n</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td></tr><tr align="left"><td>Tama&#241;o muestral</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td></tr><tr align="left"><td>Caracter&#237;stica de la muestra</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td></tr><tr align="left"><td>Criterios de inclusi&#243;n</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td></tr><tr align="left"><td>R&#233;gimen grupos experimental y control</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td></tr><tr align="left"><td>Localizaci&#243;n de la OA</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td></tr><tr align="left"><td>Tiempo que se padece la OA</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td></tr><tr align="left"><td>Dosificaci&#243;n</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td></tr><tr align="left"><td>Puntuaci&#243;n de la calidad del trabajo</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td></tr><tr align="left"><td>Elementos de medici&#243;n</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td></tr><tr align="left"><td>Efectos adversos</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td></tr><tr align="left"><td>Adherencia</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td></tr><tr align="left"><td>Resultados</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>-</td></tr><tr align="left"><td>Conclusiones</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">OA&#58; osteoartrosis&#59; &#8730;&#58; incluye el an&#225;lisis de este par&#225;metro en el estudio&#59; &#8211;&#58; no se cita informaci&#243;n sobre este par&#225;metro en el estudio&#46;<br></br></p><a name="sec0035" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Par&#225;metros utilizados en los estudios espec&#237;ficos</span><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de estudios encontrados con relaci&#243;n a la OAR fue de 12&#44; de los cuales 8 fueron experimentales con grupos de control &#40;EX&#41; y 4 sin grupo de control &#40;NE&#41; &#40;<a href="&#35;t0015" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 3</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Resumen de los estudios encontrados sobre Tai Chi Chuan y osteoartrosis de rodilla</p><a name="t0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Estudios</td><td>Dise&#241;o</td><td>Pa&#237;s</td><td>n</td><td>G&#233;nero</td><td>Edad</td><td>Tai Chi Chuan</td><td>Duraci&#243;n</td><td>Frecuencia</td></tr><tr align="left"><td>Brism&#233;e et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">7</span></td><td>EX</td><td>EE&#46; UU&#46;</td><td>22</td><td>03&#160;V-19&#160;M</td><td>70&#44;8 &#40;&#177;&#160;9&#44;8&#41;</td><td>Yang 24</td><td>12 semanas</td><td>3&#160;v&#47;s-40&#160;min&#47;s</td></tr><tr align="left"><td>Chen et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">15</span></td><td>NE</td><td>China</td><td>13</td><td>07&#160;V-06&#160;M</td><td>68&#44;5</td><td>Sun 12</td><td>2 a&#241;os</td><td>3&#160;v&#47;s-50&#160;min&#47;s</td></tr><tr align="left"><td>Fransen et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">8</span></td><td>EX</td><td>EE&#46; UU&#46;</td><td>56</td><td>18&#160;V-38&#160;M</td><td>70&#44;8 &#40;&#177;&#160;6&#44;3&#41;</td><td>Sun 12</td><td>12 semanas</td><td>3&#160;v&#47;s-60&#160;min&#47;s</td></tr><tr align="left"><td>Hartman et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">16</span></td><td>EX</td><td>EE&#46; UU&#46;</td><td>18</td><td>03&#160;V-15&#160;M</td><td>68&#44;6 &#40;&#177;&#160;7&#44;9&#41;</td><td>Yang 9</td><td>12 semanas</td><td>2&#160;v&#47;s-60&#160;min&#47;s</td></tr><tr align="left"><td>Ni et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">9</span></td><td>EX</td><td>China</td><td>14</td><td>00&#160;V-14&#160;M</td><td>62&#44;8 &#40;&#177;&#160;2&#44;7&#41;</td><td>Yang 24</td><td>24 semanas</td><td>2&#160;v&#47;s-40&#160;min&#47;s</td></tr><tr align="left"><td>Shen et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">10</span></td><td>NE</td><td>EE&#46; UU&#46;</td><td>40</td><td>04&#160;V-36&#160;M</td><td>64&#44;4 &#40;&#177;&#160;8&#44;3&#41;</td><td>Yang 24</td><td>6 semanas</td><td>2&#160;v&#47;s-60&#160;min&#47;s</td></tr><tr align="left"><td>Song et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">11</span></td><td>EX</td><td>Corea</td><td>22</td><td>00&#160;V-22&#160;M</td><td>64&#44;8 &#40;&#177;&#160;6&#44;0&#41;</td><td>Sun 12</td><td>12 semanas</td><td>3&#160;v&#47;s-50&#160;min&#47;s</td></tr><tr align="left"><td>Song et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">12</span></td><td>NE</td><td>Corea</td><td>13</td><td>07&#160;V&#8211;06&#160;M</td><td>68&#44;5</td><td>Sun 12</td><td>2 a&#241;os</td><td>3&#160;v&#47;s-50&#160;min&#47;s</td></tr><tr align="left"><td>Tsai et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">17</span></td><td>NE</td><td>EE&#46; UU&#46;</td><td>7</td><td>01&#160;V-06&#160;M</td><td>83&#44;0 &#40;&#177;&#160;6&#44;0&#41;</td><td>Sun 12</td><td>15 semanas</td><td>2&#160;v&#47;s-40&#160;min&#47;s</td></tr><tr align="left"><td>Tsai et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">13</span></td><td>EX</td><td>EE&#46; UU&#46;</td><td>28</td><td>06&#160;V-22&#160;M</td><td>78&#44;8 &#40;&#177;&#160;6&#44;9&#41;</td><td>Sun 12</td><td>20 Semanas</td><td>3&#160;v&#47;s-40&#160;min&#47;s</td></tr><tr align="left"><td>Wang et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">14</span></td><td>EX</td><td>EE&#46; UU&#46;</td><td>20</td><td>04&#160;V&#8211;16&#160;M</td><td>63&#44;0 &#40;&#177;&#160;8&#44;1&#41;</td><td>Yang 10</td><td>12 semanas</td><td>2&#160;v&#47;s-60&#160;min&#47;s</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">EX&#58; experimental con grupo de control&#59; M&#58; mujeres&#59; min&#47;s&#58; minutos por semana&#59; NE&#58; sin grupo de control&#59; V&#58; varones&#59; v&#47;s&#58; veces por semana&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Los pa&#237;ses en los que fueron realizados los estudios fueron Estados Unidos&#44; Corea y China&#46; Los estilos de TCC utilizados fueron el Yang en sus versiones simplificadas de 9&#44; 10 y 24&#160;movimientos&#59; el estilo Sun de 12&#160;movimientos y el Tai Chi Qigong de 18&#160;movimientos&#46; La duraci&#243;n de las intervenciones oscil&#243; entre las 6&#160;semanas y los 2&#160;a&#241;os&#44; con una duraci&#243;n de 2-3&#160;veces&#47;semana y 40-60&#160;min&#47;sesi&#243;n&#44; y la muestra oscil&#243; entre 6 y 56&#160;sujetos con un rango de edad entre 59 y 89&#160;a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los par&#225;metros de estudio que se incluyeron en los protocolos espec&#237;ficos de intervenci&#243;n con relaci&#243;n al TCC y la OAR aparecen en la <a href="&#35;t0020" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 4</a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Par&#225;metros incluidos en los estudios sobre Tai Chi Chuan y osteoartrosis de rodilla</p><a name="t0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Par&#225;metros</td><td>Brism&#233;e et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">7</span></td><td>Chen et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">15</span></td><td>Fransen et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">8</span></td><td>Hartman et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">16</span></td><td>Lee et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">3</span></td><td>Shen et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">10</span></td><td>Ni et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">9</span></td><td>Song et al&#46;&#44;  <span class="elsevierStyleSup">11</span></td><td>Song et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">12</span></td><td>Tsai et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">17</span></td><td>Tsai et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">13</span></td><td>Wang et al&#46;  <span class="elsevierStyleSup">14</span></td><td>Total</td></tr><tr align="left"><td>Edad y g&#233;nero</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>12</td></tr><tr align="left"><td>Estilo de TCC</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>12</td></tr><tr align="left"><td>Forma de TCC</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>12</td></tr><tr align="left"><td>Duraci&#243;n y frecuencia</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>12</td></tr><tr align="left"><td>Peso</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>8</td></tr><tr align="left"><td>Grado de OA</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>8</td></tr><tr align="left"><td>Dise&#241;o de la sesi&#243;n</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>8</td></tr><tr align="left"><td>Velocidad de ejecuci&#243;n</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>7</td></tr><tr align="left"><td>Metodolog&#237;a de ense&#241;anza</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>8</td></tr><tr align="left"><td>Tiempo con OA</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>6</td></tr><tr align="left"><td>Altura de la postura</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>4</td></tr><tr align="left"><td>Fuerza muscular</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>3</td></tr><tr align="left"><td>Experiencia del profesor</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>&#8730;</td><td>4</td></tr><tr align="left"><td>Medicaci&#243;n</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8730;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>1</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">OA&#58; osteoartrosis&#59; TCC&#58; Tai Chi Chuan&#59; &#8730;&#58; incluye informaci&#243;n sobre este par&#225;metro en el estudio&#59; &#8211;&#58; no se cita informaci&#243;n sobre este par&#225;metro en el estudio&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Los par&#225;metros incluidos en todos los estudios son la edad y el g&#233;nero de los participantes&#44; el estilo y la forma de TCC utilizados y la duraci&#243;n y frecuencia del programa&#59; los que fueron incluidos en al menos el 50&#37; de los estudios fueron el peso&#44; el grado de OA y el tiempo que se lleva padeciendo&#44; el dise&#241;o de la sesi&#243;n&#44; y la metodolog&#237;a de la ense&#241;anza y la velocidad de ejecuci&#243;n&#59; los que incluyen menos del 50&#37; de los estudios son la altura de la postura&#44; la fuerza muscular&#44; la experiencia del profesor y la medicaci&#243;n&#46;</p><a name="sec0040" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">En general las revisiones cient&#237;ficas sobre los beneficios asociados a la pr&#225;ctica del TCC han tenido 2&#160;aproximaciones distintas&#58; 1&#41;&#160;la simple revisi&#243;n y el listado de los beneficios asociados a esta pr&#225;ctica&#44; y 2&#41;&#160;la revisi&#243;n sistem&#225;tica de la validez de los dise&#241;os de los estudios bas&#225;ndose en los instrumentos de medici&#243;n especializados&#46; De las 6&#160;revisiones incluidas en este trabajo&#44; las de Shengelia et al&#46;<a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; Uhlig<a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y Wang et al&#46;<a href="&#35;bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> siguen el primer enfoque&#44; y las de Hall et al&#46;<a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; Kang et al&#46;<a href="&#35;bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y Lee et al&#46;<a href="&#35;bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; el segundo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los par&#225;metros utilizados en las revisiones para evaluar los estudios sobre TCC y OAR muestran homogeneidad&#44; y su caracter&#237;stica com&#250;n es atender esencialmente al an&#225;lisis del dise&#241;o metodol&#243;gico de los mismos sin prestar atenci&#243;n a los par&#225;metros que se incluyen en los protocolos de intervenci&#243;n con TCC y que pueden afectar a la OA&#46; De acuerdo con esta perspectiva&#44; se considera que los resultados obtenidos en los estudios son contradictorios debido a las deficiencias metodol&#243;gicas que presentan&#46; Es interesante apreciar que en otras revisiones encontradas sobre los efectos del TCC en diferentes &#225;mbitos de la salud<a href="&#35;bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib27" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib28" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib29" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> se confirma esta misma cr&#237;tica metodol&#243;gica a las investigaciones&#46; La revisi&#243;n de Li et al&#46;<a href="&#35;bib30" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> es la &#250;nica que introduce una modificaci&#243;n del instrumento de medici&#243;n &#40;CONSORT&#41; utilizado y a&#241;ade una mini-lista de 10&#160;&#237;tems &#40;lugar de pr&#225;ctica&#44; programa en instalaci&#243;n o para el hogar&#44; dise&#241;o de la sesi&#243;n&#44; par&#225;metros en la ejecuci&#243;n de la forma de TCC&#44; descripci&#243;n de los movimientos de TCC incluidos y experiencia de los profesores&#41; al considerar que para evaluar con mayor precisi&#243;n la calidad de los trabajos es necesario tener en cuenta aspectos relacionados con la propia pr&#225;ctica del TCC&#44; y no solo atender a lo bien que se hayan realizado los dise&#241;os de investigaci&#243;n y los an&#225;lisis estad&#237;sticos de los datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al an&#225;lisis de los par&#225;metros aportados en los protocolos de intervenci&#243;n de los estudios espec&#237;ficos de TCC y la OAR&#44; no existe homogeneidad de criterio en relaci&#243;n a los aspectos incluidos&#46; De hecho&#44; muchos omiten variables &#40;medicaci&#243;n de los participantes&#44; fuerza muscular&#44; altura de las posturas&#44; tiempo que se padece la OA&#41; que son muy importantes a la hora de interpretar con confianza y validez los resultados obtenidos en la intervenci&#243;n&#44; y pr&#225;cticamente todos&#44; a la hora de interpretar sus resultados&#44; no hacen referencia a c&#243;mo y por qu&#233; estos par&#225;metros pueden haber condicionado o influido en los mismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta realidad coincide con las apreciaciones realizadas en la revisi&#243;n sistem&#225;tica de Escalante et al&#46;<a href="&#35;bib31" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> sobre los efectos del ejercicio f&#237;sico en la capacidad funcional en personas con OA en el miembro inferior&#44; en la que se indica que en los estudios realizados falta una descripci&#243;n espec&#237;fica de las caracter&#237;sticas y de la severidad de la patolog&#237;a en los participantes&#44; y que esta informaci&#243;n es esencial&#44; porque la respuesta de los participantes al ejercicio puede ser muy diferente seg&#250;n el grado de la patolog&#237;a&#44; el grado de flexi&#243;n de la rodilla o la intensidad y la dosificaci&#243;n de la pr&#225;ctica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n los resultados obtenidos en este trabajo y en base a las ideas aportadas por Li et al&#46;<a href="&#35;bib30" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y Escalante et al&#46;<a href="&#35;bib31" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> en sus revisiones&#44; parece evidente que si se quiere superar las contradicciones que ofrecen los resultados sobre los beneficios del TCC en la OAR&#44; dar mayor claridad a los mismos y poder establecer comparativas entre estilos y formas de TCC&#44; dosificaci&#243;n de los programas&#44; etc&#46;&#44; ser&#237;a necesario disponer de un marco que incluya los par&#225;metros m&#237;nimos que deber&#237;an incluirse en los protocolos de intervenci&#243;n y que deber&#237;an aparecer reflejados en los art&#237;culos&#46; Una propuesta inicial de dicho marco&#44; con vistas a ser desarrollado con m&#225;s profundidad en un futuro&#44; podr&#237;a incluir&#58;</p><a name="sec0045" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Par&#225;metros relacionados con las caracter&#237;sticas de los participantes</span><a name="sec0050" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; g&#233;nero&#44; peso y medicaci&#243;n  <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;23</span></span></span><p class="elsevierStylePara">La OA es una patolog&#237;a que afecta de forma m&#225;s com&#250;n a personas mayores y mujeres&#59; la obesidad y el sobrepeso son factores de riesgo importantes asociados al desarrollo de la OAR que incrementan el dolor y la incapacidad funcional&#59; la medicaci&#243;n es una variable que puede sesgar los resultados&#46;</p><a name="sec0055" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Fuerza muscular</span></span><p class="elsevierStylePara">La competencia estructural y la funcionalidad de la rodilla dependen de la fuerza muscular&#46; Wu<a href="&#35;bib32" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> y Wu y Millon<a href="&#35;bib33" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> indican que conocer la fuerza isom&#233;trica de los extensores de rodilla en 90&#176; de flexi&#243;n podr&#237;a ser una buena referencia&#46;</p><a name="sec0060" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Par&#225;metros relacionados con las caracter&#237;sticas de la patolog&#237;a</span><a name="sec0065" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de osteoartrosis de rodilla y tiempo que se viene padeciendo  <span class="elsevierStyleSup">5&#44;34</span></span></span><p class="elsevierStylePara">Existen varios sistemas b&#225;sicos de clasificaci&#243;n del grado de OA&#44; como el Kellgren Lawrence&#44; que diferencia 4&#160;grados de OA&#44; o el criterio de la <span class="elsevierStyleItalic">American Rheumatism Association for Osteoarthritis of the Knee&#46;</span></p><a name="sec0070" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n de la osteoartrosis de rodilla</span></span><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n Englund<a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; la rodilla es una articulaci&#243;n compleja y ser&#237;a conveniente indicar si la localizaci&#243;n de la OA es medial-lateral&#44; tibiofemoral o patelofemoral&#44; si incluye una o ambas rodillas y cu&#225;l est&#225; m&#225;s afectada&#46;</p><a name="sec0075" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Par&#225;metros relacionados con el programa de Tai Chi Chuan</span><a name="sec0080" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Estilo o Escuela  <span class="elsevierStyleSup">18&#44;22&#44;27-29</span></span></span><p class="elsevierStylePara">Hay 5&#160;estilos principales&#58; Chen&#44; Yang&#44; Wu&#44; Hao y Sun&#46; Si el estilo Chen es el m&#225;s antiguo&#44; el Yang es el m&#225;s popular&#46; Existen importantes diferencias entre el estilo Chen y los dem&#225;s en la ejecuci&#243;n&#46; Si los estilos Yang&#44; Wu y Sun muestran movimientos lentos&#44; continuos y circulares&#44; el estilo Chen&#44; m&#225;s cercano a un concepto marcial&#44; muestra posturas bajas&#44; cambios de ritmo con movimientos explosivos y mayor rotaci&#243;n articular&#46;</p><a name="sec0085" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Forma  <span class="elsevierStyleSup">27&#44;35</span></span></span><p class="elsevierStylePara">Todos los estilos o escuelas muestran diferentes formas o coreograf&#237;as que var&#237;an en cuanto a la dificultad&#44; el n&#250;mero de posturas y su orden de secuenciaci&#243;n&#44; el tiempo de ejecuci&#243;n y el nivel de exigencia f&#237;sica en los participantes&#46; Todas estas formas se pueden clasificar en tradicionales o completas&#44; simplificadas o de competici&#243;n&#46;</p><a name="sec0090" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Par&#225;metros relacionados con la ejecuci&#243;n del Tai Chi Chuan</span><a name="sec0095" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia y duraci&#243;n</span></span><p class="elsevierStylePara">Chang et al&#46;<a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y Wang et al&#46;<a href="&#35;bib29" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> ya indicaron la necesidad de estandarizar la duraci&#243;n y la frecuencia de pr&#225;ctica con el fin de poder realizar estudios comparativos&#46; Aqu&#237; se incluir&#237;a el tiempo de duraci&#243;n total del programa&#44; la frecuencia semanal y la duraci&#243;n de la sesi&#243;n&#46;</p><a name="sec0100" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Adherencia</span></span><p class="elsevierStylePara">El problema de la falta de adherencia a los programas y su influencia en los resultados obtenidos en los estudios ha sido se&#241;alado desde otras &#225;reas de intervenci&#243;n con TCC<a href="&#35;bib36" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib37" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Tsai et al&#46;<a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> consideran que el tiempo invertido en la pr&#225;ctica es mejor indicador que el nivel de maestr&#237;a alcanzado&#44; ya que la precisi&#243;n en la ejecuci&#243;n no siempre est&#225; asociada al tiempo invertido&#46; El tiempo invertido se debe considerar tanto en el programa como fuera del mismo&#46;</p><a name="sec0105" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Velocidad de ejecuci&#243;n</span></span><p class="elsevierStylePara">Aunque Wu y Hitt<a href="&#35;bib38" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> han registrado que la velocidad media del desplazamiento en TCC en la forma Yang es de 0&#44;84&#160;m&#47;s&#44; esta velocidad puede cambiar cuando hablamos de otros estilos de TCC como el Chen&#44; caracterizado por tener cambios en la velocidad de sus movimientos&#59; por la experiencia de los practicantes&#44; e incluso por la ejecuci&#243;n guiada con m&#250;sica o no&#44; como ocurre en las formas simplificadas del estilo Yang&#46; Wu y Ren<a href="&#35;bib39" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> han confirmado que la velocidad de ejecuci&#243;n altera los patrones de activaci&#243;n muscular&#44; y esto puede tener repercusiones directas sobre la rodilla&#46;</p><a name="sec0110" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Altura de las posturas</span></span><p class="elsevierStylePara">Desde la biomec&#225;nica se destaca&#58; la gran importancia que detenta el conocer los &#225;ngulos de transmisi&#243;n de la fuerza a la articulaci&#243;n de la rodilla&#44; y se asume que determinados &#225;ngulos y movimientos fuera del rango normal son perjudiciales<a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib39" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#59; que la magnitud y la duraci&#243;n de la activaci&#243;n muscular en las piernas est&#225; estrechamente relacionada con la altura de las posiciones<a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib32" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; y que a mayor experiencia de pr&#225;ctica&#44; mayor grado de flexi&#243;n en la rodilla adoptada durante la ejecuci&#243;n de la forma y mayores niveles de activaci&#243;n muscular en los m&#250;sculos extensores de la rodilla<a href="&#35;bib40" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><a name="sec0115" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Patrones de movimiento</span></span><p class="elsevierStylePara">Mao et al&#46;<a href="&#35;bib41" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> y Wu et al&#46;<a href="&#35;bib42" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> indican que la cuantificaci&#243;n del n&#250;mero y del tipo de movimientos en TCC es importante para comprender los efectos de esta actividad sobre el equilibrio&#44; la flexibilidad&#44; la fuerza y la salud&#44; e igualmente sobre la OAR&#46; La importancia de los patrones de movimiento vendr&#237;a dada adem&#225;s&#44; seg&#250;n Jackson et al&#46;<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y Englund<a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; por las repercusiones negativas que pueden tener en la rodilla las estrategias de compensaci&#243;n y distribuci&#243;n del peso que realizan las personas con OAR&#44; seg&#250;n la localizaci&#243;n de la OA en la articulaci&#243;n&#44; el momento de aducci&#243;n en la rodilla y el mal alineamiento de la articulaci&#243;n&#46;</p><a name="sec0120" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Dise&#241;o de la sesi&#243;n</span></span><p class="elsevierStylePara">Muchas intervenciones con TCC a menudo acompa&#241;an la ejecuci&#243;n de la forma con ejercicios de calentamiento&#44; flexibilidad&#44; respiraci&#243;n&#44; relajaci&#243;n y vuelta a la calma&#46; Conocer estos ejercicios puede ser fundamental para descartar que los efectos positivos o negativos de la intervenci&#243;n hayan sido debidos a otros contenidos de la clase&#46;</p><a name="sec0125" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Experiencia de los profesores y su metodolog&#237;a de ense&#241;anza</span></span><p class="elsevierStylePara">El perfil del profesor y su metodolog&#237;a de ense&#241;anza han sido citados por algunos autores como posibles factores que pueden ayudar a explicar los efectos positivos del TCC a nivel psicol&#243;gico en sus practicantes y&#44; por tanto&#44; podr&#237;an tener influencia en las mejoras psicol&#243;gicas percibidas por las personas afectadas de OAR respecto a la valoraci&#243;n subjetiva del dolor y la mejora en las limitaciones funcionales asociadas a esta patolog&#237;a&#46; Este apartado incluir&#237;a aspectos tan importantes como la formaci&#243;n de los profesores y su perfil de ense&#241;anza&#44; el tiempo que la persona ha tardado en aprender la secuencia dentro de la duraci&#243;n del programa&#44; el incremento en la duraci&#243;n de la sesi&#243;n conforme avanza el programa&#44; el n&#250;mero de posturas y movimientos aprendidos en cada sesi&#243;n y las modificaciones de las formas para adaptarlas a las necesidades de los participantes &#40;en la OAR son muy importantes las indicaciones ofrecidas por el profesor respecto a la proyecci&#243;n vertical de la rodilla&#44; que no debe sobrepasar la punta del pie&#44; y la direcci&#243;n de la rodilla con relaci&#243;n al pie&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si&#44; como ejemplo&#44; se aplicasen estos par&#225;metros a los 12&#160;estudios espec&#237;ficos analizados en este trabajo&#44; se podr&#237;an apreciar importantes carencias&#58; solo un estudio<a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> hace menci&#243;n a la medicaci&#243;n que consum&#237;an los participantes&#59; solo 3&#160;estudios<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> ofrec&#237;an datos sobre la fuerza muscular de los participantes&#59; 4&#160;estudios<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> no ofrecen informaci&#243;n sobre el peso de los participantes&#59; ning&#250;n estudio hace menci&#243;n al par&#225;metro localizaci&#243;n de la OA en la rodilla&#59; 5&#160;estudios<a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> no hacen menci&#243;n al grado de OA&#59; 6&#160;estudios<a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> no ofrecen datos sobre el tiempo que se padece la misma&#59; ning&#250;n estudio ofrece datos sobre el par&#225;metro &#171;patrones de movimiento&#187;&#59; solo un un estudio<a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> ofrece datos sobre los minutos dedicados a la pr&#225;ctica por parte de los participantes&#59; 5&#160;estudios<a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> no ofrecen datos sobre la velocidad de ejecuci&#243;n&#59; solo 4&#160;estudios<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> hacen referencia a la altura de las posiciones&#59; 4&#160;estudios<a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> no hacen menci&#243;n a los contenidos incluidos en el dise&#241;o de la sesi&#243;n ni al tiempo dedicado a cada parte&#44; ni las veces que se repite la forma&#59; solo 4&#160;estudios<a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> ofrecen datos sobre la experiencia de los profesores y 4&#160;estudios<a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> no ofrecen ninguna informaci&#243;n sobre la metodolog&#237;a de ense&#241;anza y si se avisaba de la importancia de la direccionalidad rodilla-pie&#46;</p><a name="sec0130" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara">La falta de claridad y la controversia que presentan los resultados de las investigaciones respecto a los beneficios que aporta el TCC a las personas con OAR no solo se deben a las carencias metodol&#243;gicas que muestran en los dise&#241;os de investigaci&#243;n los estudios realizados&#44; sino tambi&#233;n a la falta de homogeneidad y a la omisi&#243;n de variables de estudio en los protocolos de intervenci&#243;n con TCC a la hora de tratar la OAR&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es necesario establecer un marco de referencia en el que se definan qu&#233; par&#225;metros m&#237;nimos se deber&#237;an incluir en los estudios sobre esta problem&#225;tica de cara a facilitar la interpretaci&#243;n de los resultados y poder establecer comparativas respecto a los estilos y formas de TCC utilizados&#44; la dosificaci&#243;n de los programas&#44; el perfil de los participantes y las caracter&#237;sticas particulares de la OA en los participantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La importancia de definir o identificar correctamente estos par&#225;metros radica en que puede ser una gu&#237;a muy &#250;til no solo para los investigadores&#44; sino tambi&#233;n para todoslos profesores que tienen en sus grupos practicantes con esta patolog&#237;a y que podr&#237;an realizar las modificaciones o adaptaciones pertinentes&#46;</p><a name="sec0135" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 4 Junio 2013 <br></br>Aceptado 15 Julio 2013 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia&#46; pedrojesus&#46;jimenez&#64;upm&#46;es</p>"
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