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          "es" => "Hipopresivo en cuadrupedia&#46; Colocaci&#243;n&#58; en cuadrupedia&#59; tobillos en flexi&#243;n y dedos apoyados&#59; brazos en rotaci&#243;n interna&#44; codos ligeramente flexionados y abducci&#243;n de esc&#225;pulas&#59; barbilla pegada al pecho&#46; Ejecuci&#243;n&#58; realizar 3&#160;ciclos de inspiraci&#243;n &#40;nariz&#41;-espiraci&#243;n &#40;boca&#41; forzada&#46; Tras la &#250;ltima espiraci&#243;n mantener la apnea y abrir al m&#225;ximo las costillas&#46; Tras 10-30&#160;s&#44; inspirar&#46; Repetir 3&#160;veces el ejercicio&#46;"
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    "textoCompleto" => "<a name="sec0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n y objetivo</span><p class="elsevierStylePara">En 2007&#44; la gimnasia abdominal hipopresiva &#40;GAH&#41; se introduce en el sector del fitness en Espa&#241;a&#46; Como caracter&#237;stica diferenciadora&#44; se alega que es una t&#233;cnica de tonificaci&#243;n muscular beneficiosa para la faja abdominal pero que&#44; a diferencia de otras propuestas&#44; como los ejercicios abdominales tradicionales cl&#225;sicos &#40;elevaciones de tronco&#44; piernas o ambos segmentos&#41; o del m&#233;todo Pilates&#44; no provoca efectos negativos sobre el suelo p&#233;lvico &#40;incontinencia urinaria y&#47;o prolapsos vesicouterinos y rectales&#41;<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Existe una tendencia a incluir y desarrollar aspectos neurofisiol&#243;gicos en relaci&#243;n con algunas de las t&#233;cnicas sin exponer las bases y los conocimientos existentes sobre ellas&#44; y ello conduce a la confusi&#243;n<a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> tanto del profesional como del usuario final&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este art&#237;culo tiene como objetivo evaluar la validez de los fundamentos te&#243;ricos de la GAH y fundamentar su aplicaci&#243;n pr&#225;ctica&#46;</p><a name="sec0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#46; Las palabras clave empleadas para la b&#250;squeda fueron&#58; &#171;m&#233;todo hipopresivo&#187;&#44; &#171;gimnasia abdominal hipopresiva&#187;&#44; &#171;abdominales hipopresivos&#187;&#44; &#171;ejercicios hipopresivos&#187;&#44; &#171;suelo p&#233;lvico&#187; e &#171;incontinencia urinaria&#187;&#46; Se utiliz&#243; el motor de b&#250;squeda Google Acad&#233;mico y la base de datos TESEO&#46; En lengua inglesa&#44; se emplearon las palabras clave <span class="elsevierStyleItalic">&#171;hypopressive exercise&#187;&#44; &#171;hypopressive abdominals&#187;&#44; &#171;hypopressive method&#187;</span>&#44; que se rastre&#243; en los buscadores cient&#237;ficos PubMed &#40;MEDLINE&#41;&#44; Science Direct y SportDiscus&#46; Tambi&#233;n se busc&#243; de forma manual en los libros&#44; monograf&#237;as y art&#237;culos publicados fuera de estas fuentes&#46; Se sigui&#243; la estrategia de bola de nieve para lograr encontrar la mayor cantidad de informaci&#243;n posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a los criterios de inclusi&#243;n&#44; se utilizaron estudios&#44; revisiones&#44; art&#237;culos y libros que describieran las bases fisiol&#243;gicas de la GAH y estuvieran redactados por Caufriez y&#47;o instructores certificados de GAH&#46; Al ser un tema relativamente novedoso&#44; no se limitaron los a&#241;os de b&#250;squeda&#46;</p><a name="sec0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Origen y evoluci&#243;n de la gimnasia abdominal hipopresiva</span><p class="elsevierStylePara">Las t&#233;cnicas hipopresivas fueron creadas por Marcel Caufriez &#40;doctor en Ciencias de la Motricidad&#41; como recuperaci&#243;n del parto<a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; tras constatar que las mujeres que realizaban abdominales como terapia rehabilitadora recuperaban peor el suelo p&#233;lvico que las que no los practicaban&#46; En 1980 las denomin&#243; &#171;aspiraci&#243;n diafragm&#225;tica&#187;&#44; y a partir de ellas se constituy&#243; la GAH<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En 2006 desarroll&#243; las t&#233;cnicas hipopresivas aplicadas al deporte y al fitness&#44; denomin&#225;ndolas &#171;hipopresivos din&#225;micos&#187; o <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Reprocessing Soft Fitness&#187;</span> &#40;RSF&#41;<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen diversos programas de GAH en funci&#243;n del objetivo y de la persona&#46; Los programas para fitness y deporte se catalogan en RSF Reprocessing Soft Fitness &#40;din&#225;micos&#44; sexo&#44; pareja y dance&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Reprocessing Speed Fitness</span><a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><a name="sec0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Principios t&#233;cnicos de los ejercicios</span><p class="elsevierStylePara">La GAH engloba ejercicios posturales sist&#233;micos que buscan la disminuci&#243;n de la presi&#243;n intraabdominal &#40;PIA&#41;<a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; adem&#225;s&#44; son ejercicios respiratorios asociados a un ritmo concreto marcado por el instructor<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En relaci&#243;n con la variaci&#243;n de la PIA&#44; se utiliza una terminolog&#237;a que hace menci&#243;n desde el mayor grado de presi&#243;n &#40;hiperpresivo&#41; hasta el menor grado de presi&#243;n &#40;hipopresivo&#41;<a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hiperpresi&#243;n abdominal cuantitativa es definida por Caufriez como &#171;aquella diferencia de presi&#243;n igual o superior a 30&#160;mmHg&#44; medida mediante man&#243;metros de presi&#243;n intracavitarios&#187;<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><a name="sec0025" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pautas t&#233;cnicas para la realizaci&#243;n de los ejercicios hipopresivos  <span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></span><p class="elsevierStylePara"></p><ul><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Autoelongaci&#243;n&#46;</span> Estiramiento axial de la columna vertebral para provocar una puesta en tensi&#243;n de los m&#250;sculos espinales profundos y m&#250;sculos extensores de la espalda&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Doble ment&#243;n&#46;</span> Empuje del ment&#243;n que provoca tracci&#243;n de la coronilla o punto v&#233;rtex hacia el techo&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Decoaptaci&#243;n de la articulaci&#243;n glenohumeral&#46;</span> Se provoca realizando una abducci&#243;n de las esc&#225;pulas y con activaci&#243;n de los m&#250;sculos serratos&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Adelantamiento del eje de gravedad&#46;</span> Desequilibrio del eje anteroposterior que implica variaci&#243;n del centro de gravedad en direcci&#243;n ventral&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Respiraci&#243;n costodiafragm&#225;tica&#46;</span> Durante la &#171;fase de inspiraci&#243;n normal&#187; se incrementa el volumen de la caja tor&#225;cica y se reduce la presi&#243;n dentro de ella por la apertura de las costillas hacia fuera y arriba&#44; aumentando el di&#225;metro transverso y anteroposterior de la misma&#44; lo que permite la expansi&#243;n pulmonar y la entrada del aire&#46; El m&#250;sculo motor principal es el diafragma&#44; que se aplana en direcci&#243;n caudal y agranda la caja tor&#225;cica en sentido craneocaudal&#59; aunque en menor grado act&#250;an asimismo los m&#250;sculos intercostales laterales&#44; elevando las costillas y generando un ensanchamiento de la caja tor&#225;cica en direcci&#243;n anteroposterior y transversal&#46; El m&#250;sculo esternocleidomastoideo y los m&#250;sculos serratos anteriores y posteriores pueden ayudar a esta acci&#243;n creando una &#171;inspiraci&#243;n forzada&#187;&#46; La &#171;espiraci&#243;n tranquila o normal&#187; es un proceso pasivo que comienza cuando se relajan los m&#250;sculos inspiratorios disminuyendo la cavidad tor&#225;cica junto a la retracci&#243;n el&#225;stica del tejido pulmonar&#46; En la &#171;espiraci&#243;n forzada&#187; se contraen los m&#250;sculos espiratorios &#40;intercostales internos y abdominales&#58; transverso&#44; oblicuo menor y mayor y recto abdominal&#41; que empujan los &#243;rganos abdominales contra el diafragma relajado&#44; aumentando su forma de c&#250;pula y disminuyendo por tanto el di&#225;metro de la cavidad tor&#225;cica<a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Apnea espiratoria&#46;</span> Espiraci&#243;n total de aire con apnea mantenida &#40;entre 10 y 25&#160;s seg&#250;n nivel&#41;&#46; Se a&#241;ade una apertura costal simulando una inspiraci&#243;n pero sin aspiraci&#243;n de aire&#44; junto con un cierre de la glotis&#59; contracci&#243;n voluntaria de los m&#250;sculos serratos mayores y de los m&#250;sculos elevadores de la caja tor&#225;cica&#46;</p></li></ul><p class="elsevierStylePara">La sesi&#243;n de GAH dura entre 20&#160;min y una hora&#46; Cada ejercicio se repite un m&#225;ximo de 3&#160;veces<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las <a href="&#35;f0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 1</a>&#44; <a href="&#35;f0010" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 2</a> se muestra la ejecuci&#243;n de distintos ejercicios de GAH&#46;</p><a name="f0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="277v49n182-90319505fig1.jpg" alt="Hipopresivo en cuadrupedia&#46; Colocaci&#243;n&#58; en cuadrupedia&#59; tobillos en flexi&#243;n y dedos apoyados&#59; brazos en rotaci&#243;n interna&#44; codos ligeramente flexionados y abducci&#243;n de esc&#225;pulas&#59; barbilla pegada al pecho&#46; Ejecuci&#243;n&#58; realizar 3&#160;ciclos de inspiraci&#243;n &#40;nariz&#41;-espiraci&#243;n &#40;boca&#41; forzada&#46; Tras la &#250;ltima espiraci&#243;n mantener la apnea y abrir al m&#225;ximo las costillas&#46; Tras 10-30&#160;s&#44; inspirar&#46; Repetir 3&#160;veces el ejercicio&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Hipopresivo en cuadrupedia&#46; Colocaci&#243;n&#58; en cuadrupedia&#59; tobillos en flexi&#243;n y dedos apoyados&#59; brazos en rotaci&#243;n interna&#44; codos ligeramente flexionados y abducci&#243;n de esc&#225;pulas&#59; barbilla pegada al pecho&#46; Ejecuci&#243;n&#58; realizar 3&#160;ciclos de inspiraci&#243;n &#40;nariz&#41;-espiraci&#243;n &#40;boca&#41; forzada&#46; Tras la &#250;ltima espiraci&#243;n mantener la apnea y abrir al m&#225;ximo las costillas&#46; Tras 10-30&#160;s&#44; inspirar&#46; Repetir 3&#160;veces el ejercicio&#46;</p><a name="f0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="277v49n182-90319505fig2.jpg" alt="Hipopresivo en dec&#250;bito supino&#46; Colocaci&#243;n&#58; tendido en dec&#250;bito supino&#59; pierna derecha cruzada por encima de la izquierda&#44; pies en flexi&#243;n&#59; brazos extendidos a los lados de la cabeza&#44; ambas manos en flexi&#243;n y la derecha colocada debajo de la izquierda&#46; Ejecuci&#243;n&#58; realizar 3&#160;ciclos de inspiraci&#243;n &#40;nariz&#41;-espiraci&#243;n &#40;boca&#41; forzada&#46; Tras la &#250;ltima espiraci&#243;n mantener la apnea y abrir al m&#225;ximo las costillas&#46; Tras 10-30&#160;s&#44; inspirar&#46; Repetir 3&#160;veces el ejercicio&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Hipopresivo en dec&#250;bito supino&#46; Colocaci&#243;n&#58; tendido en dec&#250;bito supino&#59; pierna derecha cruzada por encima de la izquierda&#44; pies en flexi&#243;n&#59; brazos extendidos a los lados de la cabeza&#44; ambas manos en flexi&#243;n y la derecha colocada debajo de la izquierda&#46; Ejecuci&#243;n&#58; realizar 3&#160;ciclos de inspiraci&#243;n &#40;nariz&#41;-espiraci&#243;n &#40;boca&#41; forzada&#46; Tras la &#250;ltima espiraci&#243;n mantener la apnea y abrir al m&#225;ximo las costillas&#46; Tras 10-30&#160;s&#44; inspirar&#46; Repetir 3&#160;veces el ejercicio&#46;</p><a name="sec0030" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Paradigma hipopresivo</span><p class="elsevierStylePara">El t&#233;rmino &#171;paradigma&#187; se puede considerar como una realizaci&#243;n cient&#237;fica universalmente reconocida que durante cierto tiempo proporciona modelos de problemas y soluciones a una comunidad cient&#237;fica<a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este an&#225;lisis se fundamenta&#44; entre otras informaciones&#44; sobre la nota de prensa publicada por la Federaci&#243;n Espa&#241;ola de Medicina del Deporte &#40;FEMEDE&#41; en diciembre de 2012&#44; en la que el presidente dice&#58; &#171;Se puede afirmar con rotundidad que la ejecuci&#243;n de ejercicios abdominales tradicionales&#44; realizados con la t&#233;cnica correcta&#44; est&#225; perfectamente indicada en el contexto deportivo y de rehabilitaci&#243;n y prevenci&#243;n&#44; que no existe una justificaci&#243;n para sustituirlos por los ejercicios hipopresivos y que&#44; en cualquier caso&#44; los abdominales deben formar parte de un plan global de ejecuci&#243;n de ejercicios que debe ser dirigido por profesionales sanitarios&#44; en el contexto sanitario&#44; y por profesionales de las ciencias del deporte&#44; en el contexto de la preparaci&#243;n f&#237;sica&#187;<a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el paradigma de la GAH se recogen los siguientes puntos<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#58;</p><ul><li><p class="elsevierStylePara">1&#46; Estimulaci&#243;n sist&#233;mica propioceptiva bajo una puesta en situaci&#243;n postural global&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">2&#46; Estimulaci&#243;n sensitiva neumot&#225;xica amplificada por una situaci&#243;n de hipoxia e hipercapnia&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">3&#46; Respuesta motriz de divergencia destinada a los m&#250;sculos respiratorios&#44; antigravitatorios y lisos&#44; inervados por el sistema nervioso simp&#225;tico&#46;</p></li></ul><a name="sec0035" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desarrollo y discusi&#243;n</span><a name="sec0040" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Actividad f&#237;sica y suelo p&#233;lvico</span><p class="elsevierStylePara">Los or&#237;genes de la GAH est&#225;n ligados a la recuperaci&#243;n de la musculatura del suelo p&#233;lvico &#40;MSP&#41; tras el parto&#46; El puerperio es una situaci&#243;n fisiol&#243;gica especial&#44; y a consecuencia del parto vaginal se suele producir da&#241;o en la MSP por diversos motivos&#44; dando lugar a incontinencia urinaria de estr&#233;s o de esfuerzo &#40;IUE&#41;<a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La IUE se define como una p&#233;rdida urinaria asociada a los incrementos de presi&#243;n abdominal&#44; en ausencia de contracci&#243;n del detrusor<a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La IUE se debe a una alteraci&#243;n de la presi&#243;n uretral en reposo&#44; por d&#233;ficit intr&#237;nseco de la musculatura lisa uretral<a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> o por la ausencia de refuerzo de la presi&#243;n uretral durante los incrementos bruscos de presi&#243;n abdominal<a href="&#35;bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pinsach et al&#46;<a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> aluden a una clara relaci&#243;n entre ejercicio f&#237;sico e IUE&#44; atribuyendo el aumento de presi&#243;n abdominal como factor causante&#46; Entre los art&#237;culos que se citan al respecto se encuentran los de Jolleys<a href="&#35;bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; B&#248; et al&#46;<a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; Nygaard et al&#46;<a href="&#35;bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y Grosse<a href="&#35;bib27" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; siendo factores clave la actividad deportiva practicada&#44; la frecuencia y la intensidad de entrenamiento&#46; Pero estos trabajos estudian la prevalencia de IU&#44; por lo que no resultan v&#225;lidos para establecer la causalidad entre la exposici&#243;n y la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cabe diferenciar entre el deporte de competici&#243;n y el deporte-salud&#46; Si comparamos la prevalencia de IUE en mujeres f&#237;sicamente activas pero que no compiten con la de mujeres sedentarias&#44; encontramos que la prevalencia es menor en el primer grupo<a href="&#35;bib28" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib29" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib30" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pinsach et al&#46;<a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> apuntan que es necesario un cambio en los m&#233;todos de entrenar la musculatura abdominal&#44; puesto que la ejecuci&#243;n de determinados ejercicios abdominales puede ser ineficaz y peligrosa para la MSP&#46; Caufriez et al&#46;<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> relacionan la contracci&#243;n voluntaria de los m&#250;sculos abdominales con un aumento de la PIA que conlleva una disminuci&#243;n del tono muscular &#40;debilidad&#41; del abdomen y de la MSP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 2001&#44; Sapsford y Hodges<a href="&#35;bib31" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> se&#241;alan que durante la pr&#225;ctica de ejercicios abdominales tradicionales en personas sanas aumenta la PIA&#44; que provoca una activaci&#243;n refleja de la MSP&#46; Jozwik<a href="&#35;bib32" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> constata que la PIA genera una contracci&#243;n refleja del m&#250;sculo elevador del ano &#40;MEA&#41; de la pelvis&#44; ejerciendo una compresi&#243;n externa adicional en las paredes de la uretra&#44; y por lo tanto la prevenci&#243;n pasiva de la fuga de orina&#46; Por ello llegamos a pensar que&#44; en condiciones normales&#44; el cuerpo humano est&#225; fisiol&#243;gicamente preparado para soportar aumentos moderados y puntuales de PIA&#44; como los que se originan durante la realizaci&#243;n de ejercicios abdominales tradicionales correctamente ejecutados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tanto la mujer en el posparto como la deportista profesional se deben considerar como grupos de poblaci&#243;n especial a la hora de dise&#241;ar programas de entrenamiento&#44; prevenci&#243;n y recuperaci&#243;n&#46;</p><a name="sec0045" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Paradigma hipopresivo&#46; Punto 1&#46; Estimulaci&#243;n sist&#233;mica propioceptiva bajo una puesta en situaci&#243;n postural global</span><p class="elsevierStylePara">El sistema propioceptivo incorpora y procesa informaciones sensoriales medidas por mecanorreceptores localizados en m&#250;sculos&#44; tendones&#44; articulaciones&#44; ligamentos y tejidos cut&#225;neos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caufriez et al&#46;<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> determinan que al ejecutar los ejercicios de la GAH en las diferentes posiciones&#44; se produce una estimulaci&#243;n global del sistema propioceptivo&#46;</p><a name="sec0050" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Paradigma hipopresivo&#46; Punto 2&#46; Estimulaci&#243;n sensitiva neumot&#225;xica amplificada por una situaci&#243;n de hipoxia e hipercapnia</span><a name="sec0055" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Sistema de la regulaci&#243;n nerviosa de la respiraci&#243;n  <span class="elsevierStyleSup">33</span></span></span><p class="elsevierStylePara">El ritmo b&#225;sico de la respiraci&#243;n depende de grupos neuronales situados en el bulbo raqu&#237;deo y el puente de Varolio&#46; El volumen de la cavidad tor&#225;cica se modifica con la acci&#243;n de los m&#250;sculos respiratorios&#44; que se contraen y se relajan al recibir los impulsos nerviosos que transmiten los centros encef&#225;licos&#46; El centro respiratorio se compone de un grupo muy disperso de neuronas&#44; que se divide en 3&#160;partes&#58;</p><ul><li><p class="elsevierStylePara">1 <span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea de la ritmicidad bulbar</span>&#44; compuesta por las &#225;reas inspiratorias y espiratorias&#46; Controla el ritmo b&#225;sico de las respiraciones&#46; La mayor&#237;a de las neuronas del &#225;rea espiratoria permanecen inactivas durante la respiraci&#243;n normal&#44; puesto que la espiraci&#243;n se deriva del rebote pasivo el&#225;stico de los pulmones y de la pared tor&#225;cica al relajarse el diafragma&#46; Estas neuronas se activan en la espiraci&#243;n forzada&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">2 <span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea neumot&#225;xica&#46;</span> Transmite impulsos inhibitorios al &#225;rea inspiradora al final de la inspiraci&#243;n&#44; facilitando la espiraci&#243;n&#46; Su funci&#243;n es evitar que los pulmones se llenen demasiado&#46; Cuanto m&#225;s activa est&#233; esta &#225;rea&#44; m&#225;s r&#225;pida ser&#225; la frecuencia respiratoria&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">3 <span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea apn&#233;usica&#46;</span> Env&#237;a impulsos excitatorios al &#225;rea inspiradora&#46; Suele estar activa&#44; excepto cuando se activa el &#225;rea neumot&#225;xica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque el ritmo b&#225;sico de la respiraci&#243;n se establece y coordina en el &#225;rea inspiratoria&#44; puede modificarse en respuesta a otros impulsos provenientes de otras regiones encef&#225;licas y de receptores del sistema nervioso perif&#233;rico&#44; como&#58;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">4 <span class="elsevierStyleItalic">Corteza cerebral&#46;</span> Tiene conexiones con el centro respiratorio&#44; por lo que es posible modificar voluntariamente la respiraci&#243;n&#44; e incluso detenerla durante un breve tiempo&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">5 <span class="elsevierStyleItalic">Regulaci&#243;n qu&#237;mica de la respiraci&#243;n&#46;</span> Mantiene las concentraciones sangu&#237;neas apropiadas de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> y CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y responde ante cambios en dichos par&#225;metros&#46; Para ello existen quimiorreceptores centrales&#44; localizados en el bulbo raqu&#237;deo&#44; y quimiorreceptores perif&#233;ricos&#44; localizados en el cuerpo a&#243;rtico y en los cuerpos carot&#237;deos&#46;</p></li></ul><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n Caufriez et al&#46;<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y Rial et al&#46;<a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; la GAH realiza una importante acci&#243;n respiratoria&#44; pues estimula los centros espiratorios del tronco cerebral &#40;centro neumot&#225;xico y centro respiratorio bulbar ventral&#41; e inhibe los inspiratorios &#40;centro apn&#233;ustico y centro respiratorio bulbar dorsal&#41;&#46; Esta respuesta neumot&#225;xica es debida al mantenimiento de la apnea espiratoria durante la ejecuci&#243;n de los ejercicios&#44; que provoca un estado cercano a la hipercapnia y la hipoxia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caufriez plantea que en estado de hipoxia e hipercapnia se estimula el centro neumot&#225;xico&#46; Este estimula el centro bulbar ventral que inhibe la contracci&#243;n del diafragma&#44; facilitando su relajaci&#243;n postural&#44; y activa la musculatura de la pared abdominal y del suelo p&#233;lvico&#44; todo ello mediante un circuito neurol&#243;gico divergente&#46;</p><a name="sec0060" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Ejecuci&#243;n de los ejercicios hipopresivos a nivel respiratorio</span></span><p class="elsevierStylePara"></p><ul><li><p class="elsevierStylePara">1 <span class="elsevierStyleItalic">Fase de inspiraci&#243;n forzada&#46;</span> La corteza cerebral manda informaci&#243;n a los centros inspiradores&#44; que env&#237;an la orden de contracci&#243;n de los m&#250;sculos inspiratorios&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">2 <span class="elsevierStyleItalic">Fase de espiraci&#243;n forzada&#46;</span> Activaci&#243;n de los centros espiradores y estimulaci&#243;n de los m&#250;sculos espiratorios&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">3 <span class="elsevierStyleItalic">Fase en apnea&#46;</span> Disminuci&#243;n de la concentraci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> y aumento de la concentraci&#243;n de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en la sangre arterial&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">4 <span class="elsevierStyleItalic">Fase de inspiraci&#243;n forzada tras la apnea&#46;</span> Activaci&#243;n de los quimiorreceptores centrales y perif&#233;ricos&#46; Estimulaci&#243;n de las &#225;reas inspiratorias del bulbo raqu&#237;deo&#44; del m&#250;sculo diafragma y los otros m&#250;sculos auxiliares de la respiraci&#243;n&#46; Hiperventilaci&#243;n hasta restaurar los niveles normales de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> y CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p></li></ul><p class="elsevierStylePara">Como postula Caufriez&#44; la GAH provoca una situaci&#243;n de hipoxia e hipercapnia&#46; Pero a diferencia de su teor&#237;a&#44; esto provoca una activaci&#243;n de los centros inspiratorios para poder restaurar la respiraci&#243;n normal&#46; Por lo tanto&#44; se produce un aumento del trabajo respiratorio del diafragma&#46; De hecho&#44; si no fuera as&#237; se anular&#237;a la posibilidad de volver a inspirar y&#44; por lo tanto&#44; el ejercicio provocar&#237;a la muerte&#46; Tampoco se produce una activaci&#243;n del centro neumot&#225;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las referencias bibliogr&#225;ficas que Caufriez menciona para justificar su teor&#237;a aluden&#44; por un lado&#44; a la influencia del genoma de las ratas en la respiraci&#243;n reportado por Hodges et al&#46;<a href="&#35;bib34" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; y por otro&#44; a que las se&#241;ales de finalizaci&#243;n de la inspiraci&#243;n desde el centro neumot&#225;xico son emitidas durante todo el ciclo respiratorio y act&#250;an como reguladoras de la frecuencia y el volumen de aire inspirado&#46; En la hipercapnia&#44; las frecuencias de descarga neuronales no aumentaron&#46; Durante la hipoxia severa se produjo una disminuci&#243;n de la actividad del nervio fr&#233;nico y una activaci&#243;n de la apneusis<a href="&#35;bib35" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; En dichos estudios no se refiere que ante una situaci&#243;n de hipercapnia e hipoxia exista una mayor actividad en el centro neumot&#225;xico&#46;</p><a name="sec0065" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Paradigma hipopresivo&#46; Punto 3&#46; Respuesta motriz de divergencia destinada a los m&#250;sculos respiratorios&#44; antigravitatorios y lisos inervados por el sistema nervioso simp&#225;tico</span><p class="elsevierStylePara">Entendemos por m&#250;sculos respiratorios los de las v&#237;as respiratorias superiores&#44; el diafragma&#44; los intercostales&#44; la faja abdominal &#40;transversos del abdomen&#44; oblicuos internos y externos y rectos del abdomen&#41; y el suelo p&#233;lvico&#46;</p><a name="sec0070" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Explicaci&#243;n que se ofrece sobre el efecto de la gimnasia abdominal hipopresiva en estas estructuras</span></span><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">M&#250;sculo diafragma&#46;</span> Seg&#250;n Esparza<a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; los ejercicios hipopresivos logran una disminuci&#243;n de la actividad t&#243;nica del diafragma&#44; facilitan la relajaci&#243;n del diafragma&#46; Caufriez afirma que estas t&#233;cnicas disminuyen muy fuertemente la actividad postural del diafragma tor&#225;cico y provocan una serie de reacciones de divergencia motriz &#40;originadas por la activaci&#243;n del centro neumot&#225;xico&#41;&#44; afectando a la esfera cardiovascular&#44; a los m&#250;sculos antigravitatorios y a los m&#250;sculos abdominales y perineales<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib36" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tres son los puntos que se postulan para explicar la relajaci&#243;n del diafragma&#58;</p><ul><li><p class="elsevierStylePara">1&#46; Adelantamiento del eje de gravedad&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">2&#46; Contracci&#243;n de la musculatura esquel&#233;tica inspiratoria en la fase de apnea espiratoria&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">3&#46; Situaci&#243;n de hipercapnia derivada de la apnea&#46; Como justificaci&#243;n se cita el trabajo de Hodges et al&#46;<a href="&#35;bib37" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p></li></ul><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n Caufriez et al&#46;<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; la contracci&#243;n voluntaria de los serratos mayores y de los m&#250;sculos elevadores de la caja tor&#225;cica&#44; as&#237; como la autoelongaci&#243;n de la columna cervical&#44; estimulan los mecanorreceptores respiratorios que inhiben los n&#250;cleos inspiratorios&#46; Los centros respiratorios supraespinales tienen una acci&#243;n de control t&#243;nico postural f&#225;sico sobre los m&#250;sculos respiratorios&#44; y la activaci&#243;n o inhibici&#243;n de dichos centros permite modular la tensi&#243;n postural&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La actividad respiratoria de los m&#250;sculos respiratorios est&#225; regulada por la red neuronal del bulbo raqu&#237;deo&#44; pero la actividad postural de estos m&#250;sculos est&#225; controlada por diferentes sistemas motores pertenecientes al sistema nervioso central&#44; como son&#58; las &#225;reas de asociaci&#243;n de la corteza parietal posterior y prefrontal dorsolateral&#44; las &#225;reas premotoras&#44; el &#225;rea motora primaria&#44; el cuerpo estriado&#44; el n&#250;cleo subtal&#225;mico&#44; la sustancia negra&#44; el n&#250;cleo rojo&#44; los n&#250;cleos de la formaci&#243;n reticular&#44; los n&#250;cleos vestibulares&#44; el col&#237;culo superior&#44; el cerebelo y las motoneuronas del tronco del enc&#233;falo y la m&#233;dula espinal<a href="&#35;bib38" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diafragma es un m&#250;sculo con 2&#160;funciones principales&#44; una respiratoria y otra postural&#44; ambas controladas por sistemas neuronales diferentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hodges et al&#46;<a href="&#35;bib37" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> evaluaron si ante una situaci&#243;n de aumento del trabajo del diafragma &#40;hiperventilaci&#243;n por d&#233;ficit de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; ambas funciones manten&#237;an la misma prioridad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para ello tomaron medidas mediante electromiograf&#237;a profunda de la actividad el&#233;ctrica del diafragma y la musculatura abdominal&#46; Se tomaron 5&#160;medidas&#58; la primera en situaci&#243;n basal como control y 4&#160;medidas m&#225;s&#44; bajo el protocolo de 10&#160;s en hipercapnia inducida y moviendo los brazos&#44; seguidos de 50&#160;s de respiraci&#243;n normal sin movimiento de brazos&#46; El trabajo concluye que la actividad estabilizadora del diafragma asociada al movimiento de los brazos disminuye cuando se aumenta la demanda respiratoria&#46; Al mismo tiempo se identific&#243; una disminuci&#243;n tanto f&#225;sica como t&#243;nica de la actividad del m&#250;sculo transverso abdominal&#46; Como mecanismo compensatorio se produce una activaci&#243;n de la musculatura superficial de la pared abdominal&#46; Los hallazgos de este estudio sugieren que la estabilidad de la columna vertebral se puede ver comprometida en situaciones de aumento de la demanda respiratoria&#44; como en el ejercicio o en enfermedades respiratorias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La inhibici&#243;n de los centros inspiratorios mediante la contracci&#243;n voluntaria de los serratos no tiene por qu&#233; influir en la funci&#243;n postural del diafragma facilitando su relajaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para poder afirmar que la GAH relaja el diafragma se deber&#237;a investigar de manera protocolizada&#44; reglada cient&#237;ficamente&#44; para confirmar dicha cadena de acontecimientos fisiol&#243;gicos&#44; dado que en el trabajo de Hodges et al&#46;<a href="&#35;bib37" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> se evidencia una relajaci&#243;n postural diafragm&#225;tica que no llega nunca a niveles basales con los ejercicios que protocoliza&#44; que son diferentes a la GAH&#46; Caufriez solo se basa en observaciones en sus pacientes con hernia hiatal por deslizamiento y con reflujo gastroesof&#225;gico&#44; pero falta el estudio cient&#237;fico de los cambios manom&#233;tricos del esf&#237;nter esof&#225;gico inferior en comparaci&#243;n con poblaci&#243;n control&#44; junto con la medici&#243;n de la PIA rectal y la manometr&#237;a del esf&#237;nter uretral&#44; y completarlo con estudios de pH-metr&#237;a esof&#225;gica y g&#225;strica y de bioimpedanciometr&#237;a esof&#225;gica para confirmar la adecuaci&#243;n de la GAH en paciente con enfermedad por reflujo gastroesof&#225;gico y con hernia hiatal por deslizamiento y tras la cirug&#237;a antirreflujo&#44; bas&#225;ndonos en que al aumentar la concentraci&#243;n de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> aumentan la cantidad y la concentraci&#243;n g&#225;strica de &#225;cido clorh&#237;drico &#40;CLH&#41;&#44; debido probablemente a un aumento de la circulaci&#243;n en la mucosa g&#225;strica y a un efecto parasimp&#225;tico del CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Adem&#225;s&#44; el incremento de hidrogeniones en las c&#233;lulas glandulares puede facilitar la s&#237;ntesis de CLH&#44; que junto a la hipoxemia puede contribuir a la g&#233;nesis de erosiones g&#225;stricas&#44; bulbitis duodenales&#44; etc&#46;<a href="&#35;bib39" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib40" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Faja abdominal&#46;</span> El m&#250;sculo esquel&#233;tico es un tejido capaz de realizar diferentes funciones&#44; desde una contracci&#243;n d&#233;bil a una m&#225;xima&#44; as&#237; como de encargarse del mantenimiento de la posici&#243;n del cuerpo&#46; Esta versatilidad se debe en parte a la existencia de varios tipos de fibras musculares&#46; La diferenciaci&#243;n funcional entre las fibras musculares responde al comportamiento de la miosina ATPasa y permite clasificar las fibras musculares en distintos tipos<a href="&#35;bib41" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Las fibras musculares tipo&#160;ii tienen una estructura de ax&#243;n m&#225;s grueso&#44; con alta frecuencia de impulsos en la unidad de tiempo&#44; y se reclutan a mayor velocidad que las fibras lentas tipo&#160;i&#46; Otra diferencia la constituyen los reservorios de gluc&#243;geno&#44; los cuales predominan en las fibras tipo&#160;ii&#46; Las fibras tipo&#160;i tienen una mayor densidad mitocondrial y son menos fatigables&#44; aunque presentan menor desarrollo de la fuerza&#46; Seg&#250;n el grupo muscular&#44; habr&#225; predominio de uno de los tipos b&#225;sicos de fibra muscular sobre el otro<a href="&#35;bib41" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; En humanos encontramos fibras tipo&#160;i&#44; tipo&#160;iia y tipo&#160;iib<a href="&#35;bib42" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n Caufriez et al&#46;<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; la faja abdominal&#44; contiene una proporci&#243;n de fibras tipo&#160;i del orden del 75&#37;&#44; mientras que las de tipo iib suponen el 4&#37;&#46; Sus funciones son sostener y revestir los &#243;rganos digestivos&#44; lograr una sinergia respiratoria ofreciendo un contraapoyo al diafragma y la amplificaci&#243;n hidrost&#225;tica de la fascia toracolumbar&#46; Estas funciones son esencialmente dependientes de la actividad postural no voluntaria del m&#250;sculo &#40;tono muscular&#41;&#46; Las funciones accesorias de la faja abdominal son la sinergia de la flexi&#243;n del tronco en dec&#250;bito y la espiraci&#243;n forzada&#46; Estos autores consideran que dichas funciones son estrictamente f&#225;sicas&#44; y por ello entrenar la faja abdominal &#8212;que es un grupo muscular t&#243;nico que suele presentar d&#233;ficit de la actividad postural en reposo&#8212; mediante ejercicios f&#225;sicos&#44; voluntarios y contra ciertas resistencias lleva inevitablemente a una disminuci&#243;n del tono postural<a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Caufriez considera que si las fibras tipo&#160;i se entrenan de manera f&#225;sica&#44; se trasformar&#225;n en fibras tipo&#160;ii y la faja abdominal perder&#225; su funci&#243;n de sost&#233;n&#46; Para ello propone un sistema de entrenamiento de la musculatura abdominal por v&#237;a refleja&#46; Blendine Calais-Germain<a href="&#35;bib43" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> indica que es posible meter el vientre sin contraer los abdominales de manera voluntaria&#46; Para ello es necesario abrir la caja tor&#225;cica&#44; y as&#237; el t&#243;rax adopta un papel de ventosa&#58; atrae hacia s&#237; la masa de las v&#237;sceras del abdomen&#44; el vientre asciende y se ahueca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caufriez et al&#46;<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> diferencian entre actividades t&#243;nicas &#40;implican el reclutamiento involuntario de las fibras musculares tipo&#160;i&#41; y actividades f&#225;sicas &#40;implican un reclutamiento voluntario de las fibras musculares tipo&#160;ii&#41;&#46; Pero la contracci&#243;n muscular involuntaria est&#225; reservada a las fibras musculares lisas&#44; que est&#225;n inervadas por el sistema nervioso aut&#243;nomo&#46; Las fibras esquel&#233;ticas se pueden contraer de manera voluntaria o refleja&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El reclutamiento de las fibras musculares es progresivo&#46; En los ejercicios que impliquen menos fuerza se reclutar&#225;n muchas fibras tipo&#160;i y pocas fibras tipo&#160;ii&#46; A medida que aumente la intensidad del ejercicio&#44; adem&#225;s de las fibras tipo&#160;i se reclutar&#225;n m&#225;s fibras tipo&#160;ii&#44; sin que por ello se inhiba la contracci&#243;n de las fibras tipo&#160;i<a href="&#35;bib42" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La composici&#243;n fibrilar de un m&#250;sculo depende&#44; entre otros factores&#44; de la gen&#233;tica y del uso de ese m&#250;sculo&#46; El m&#250;sculo esquel&#233;tico es capaz de adaptarse a las demandas funcionales&#46; Mediante electroestimulaci&#243;n&#44; las fibras r&#225;pidas pueden cambiar hacia fibras lentas&#46; Pero no se ha conseguido demostrar que un m&#250;sculo lento se convierta en uno r&#225;pido<a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; No est&#225; claro que el entrenamiento sea capaz de producir transiciones en los m&#250;sculos humanos respecto al porcentaje de fibras tipo&#160;i&#46; Los estudios indican que los porcentajes de fibras&#160;i y&#160;ii vienen definidos gen&#233;ticamente&#46; S&#237; se han demostrado transiciones entre los distintos tipos de fibras&#160;ii&#44; disminuyendo el n&#250;mero de fibras&#160;iib y aumentando el de&#160;iia<a href="&#35;bib41" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib42" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n estos datos&#44; entrenar el abdomen con ejercicios f&#225;sicos no tiene por qu&#233; disminuir el n&#250;mero de fibras tipo&#160;i ni provocar su denervaci&#243;n&#46; Por lo tanto&#44; la realizaci&#243;n de abdominales tradicionales no tiene por qu&#233; disminuir el tono postural&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Suelo p&#233;lvico&#46;</span> Se denomina as&#237; al conjunto de estructuras que cierran la parte inferior de la cavidad abdominopelviana&#46; Petros<a href="&#35;bib44" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> propone estudiar el suelo p&#233;lvico como si se tratara de un ejercicio en el que se mide la capacidad de resistencia de un puente colgante&#44; con un sistema vertical de suspensi&#243;n y un sistema horizontal de soporte&#46; Los componentes estructurales estar&#237;an representados as&#237;&#58;</p><ul><li><p class="elsevierStylePara">- Los pilares y cimientos&#44; por los huesos de la pelvis&#59; el sistema de suspensi&#243;n&#44; por las fascias y ligamentos&#44; y el sistema de soporte&#44; por la capa muscular&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">- La capa muscular consta de 3&#160;planos &#40;profundo&#44; medio y superficial&#41;&#46; En el profundo se encuentra el MEA&#44; y en el medio&#44; el esf&#237;nter estriado de la uretra &#40;esf&#237;nter voluntario&#41;&#46; Esta musculatura es interdependiente&#44; y la debilitaci&#243;n en una parte rompe el equilibrio en todas&#46;</p></li></ul><p class="elsevierStylePara">Los mecanismos de continencia de la orina son&#58;</p><ul><li><p class="elsevierStylePara">A&#46; Soporte estructural&#46;</p><ul><li><p class="elsevierStylePara">&#8728; Cuello vesical y uretra proximal en posici&#243;n correcta&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8728; Esf&#237;nter estriado anal&#46;</p></li></ul></li><li><p class="elsevierStylePara">B&#46; Cierre uretral&#46;</p><ul><li><p class="elsevierStylePara">&#8728; Esf&#237;nter uretral interno&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8728; Esf&#237;nter uretral externo&#58; continencia activa&#59; mantiene el tono en reposo&#46;</p></li></ul></li></ul><p class="elsevierStylePara">Recordemos que si la MSP est&#225; en buen estado&#44; al aumentar la presi&#243;n abdominal se activa de manera refleja el MEA y se contrae la uretra&#44; evitando la fuga de la orina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n Caufriez et al&#46;<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; el papel de resistencia del suelo p&#233;lvico lo confieren las fibras de col&#225;geno y la actividad postural de las fibras musculares estriadas tipo&#160;i&#46; Las biopsias tomadas del m&#250;sculo pubococc&#237;geo en mujeres asintom&#225;ticas encontraron entre el 67 y el 76&#37; de fibras tipo&#160;i o lentas<a href="&#35;bib45" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para Caufriez et al&#46;<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; el reclutamiento de las fibras musculares estriadas tipo&#160;i y la actividad postural del perin&#233; est&#225;n comprometidos por los aumentos importantes y repetitivos de presi&#243;n abdominal&#46; Uno de los beneficios que se se&#241;alan de la GAH es la prevenci&#243;n y mejora de la incontinencia urinaria de estr&#233;s&#46; El mecanismo al que atribuyen dicha actividad terap&#233;utica se basa en la tonificaci&#243;n de las fibras musculares tipo&#160;i en contraposici&#243;n al fortalecimiento de las fibras tipo&#160;ii&#44; como hacen los programas de reeducaci&#243;n cl&#225;sica del perin&#233;<a href="&#35;bib46" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> y que afirman que no tienen ning&#250;n sentido realizarla en el posparto<a href="&#35;bib47" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pero parece ser que las fibras tipo&#160;ii juegan un papel importante en el control de la micci&#243;n&#44; puesto que se ha observado una disminuci&#243;n de estas fibras en el MEA en mujeres con IUE&#46; Esto es corroborado por otros autores en investigaciones m&#225;s actuales<a href="&#35;bib48" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib49" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Quiz&#225; por este motivo los estudios que comparan la eficacia de la GAH con los ejercicios tradicionales para el suelo p&#233;lvico no han encontrado evidencia de mayor eficacia por parte de la GAH<a href="&#35;bib50" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib51" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib52" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p><a name="sec0075" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara">El sector del fitness est&#225; en una constante b&#250;squeda de novedades en cuanto a formas de entrenamiento&#46; La necesidad de actualizarse lleva a que en muchas ocasiones el entrenador reciba informaci&#243;n sobre determinados m&#233;todos de entrenamiento que&#44; si bien pueden funcionar en la pr&#225;ctica&#44; carecen de una base te&#243;rica firme&#46;</p><a name="sec0080" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sobre la validez de los fundamentos te&#243;ricos de la gimnasia abdominal hipopresiva</span><p class="elsevierStylePara">Existe contradicci&#243;n entre los siguientes puntos de la base te&#243;rica de la GAH y la bibliograf&#237;a revisada&#58;</p><ul><li><p class="elsevierStylePara">&#8728; La GAH estimula los centros espiratorios e inhibe los inspiratorios&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8728; La GAH produce una estimulaci&#243;n del centro neumot&#225;xico&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8728; La GAH logra una relajaci&#243;n postural diafragm&#225;tica&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8728; Los centros supraespinales respiratorios permiten modular la tensi&#243;n postural de la musculatura respiratoria&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8728; Entrenar la musculatura abdominal mediante ejercicios f&#225;sicos&#44; voluntarios y contra resistencias lleva a una disminuci&#243;n del tono postural de esta musculatura&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8728; Para la prevenci&#243;n de la incontinencia urinaria de estr&#233;s se debe dar prioridad a la tonificaci&#243;n de las fibras musculares tipo&#160;i del suelo p&#233;lvico&#44; frente al fortalecimiento de las fibras tipo&#160;ii&#46;</p></li></ul><p class="elsevierStylePara">La difusi&#243;n de fundamentos err&#243;neos en los cursos de formaci&#243;n de GAH &#40;Fundamentals&#44; Advance y Expert&#41; para profesionales del fitness puede crear confusi&#243;n&#46; La informaci&#243;n de dichos cursos est&#225; disponible en&#58; <a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;metodohipopresivo&#46;com&#47;" class="elsevierStyleCrossRefs">www&#46;metodohipopresivo&#46;com</a></p><p class="elsevierStylePara">La difusi&#243;n incorrecta de informaci&#243;n realizada a trav&#233;s de medios convencionales divulgativos puede provocar rechazo a la pr&#225;ctica de la actividad f&#237;sica&#44; y m&#225;s concretamente de los ejercicios abdominales cl&#225;sicos&#44; en la poblaci&#243;n general&#46;</p><a name="sec0085" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sobre la aplicaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara"></p><ul><li><p class="elsevierStylePara">- La GAH puede ser una herramienta utilizada en las instalaciones deportivas para fortalecer la musculatura abdominal y el suelo p&#233;lvico&#44; aunque faltan estudios cient&#237;ficos que corroboren su eficacia&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">- Es necesaria la comprobaci&#243;n cient&#237;fica del efecto de la GAH en personas con hernias de hiato&#44; as&#237; como en patolog&#237;as de reflujo gastroesof&#225;gico&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">- No se ha encontrado evidencia cient&#237;fica que corrobore que la correcta ejecuci&#243;n de ejercicios abdominales cl&#225;sicos en personas sin patolog&#237;as debilite la musculatura abdominal y el suelo p&#233;lvico&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">- La mujer&#44; en el periodo posparto y con patolog&#237;as del suelo p&#233;lvico&#44; debe realizar ejercicios espec&#237;ficos para la protecci&#243;n y la recuperaci&#243;n del suelo p&#233;lvico&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">- La GAH puede ser una buena opci&#243;n para trabajar el abdomen y el suelo p&#233;lvico tras el parto&#44; aunque a d&#237;a de hoy no hay evidencia cient&#237;fica de su superioridad frente al tratamiento cl&#225;sico&#46;</p></li></ul><a name="sec0090" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara">Al Dr&#46; Francisco Tobal&#44; director de la Escuela de Medicina del Deporte de la UCM&#44; y a Andrea Fuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 23 Abril 2013 <br></br>Aceptado 25 Septiembre 2013 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia&#46; lolacaba&#64;med&#46;ucm&#46;es</p>"
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