Actualmente la población en el mundo ha cambiado su estilo de vida, generando un comportamiento sedentario en lugares de trabajo y residencias, especialmente por la concentración de personas en grandes ciudades. Esta situación ha conllevado a que cerca de 60% de la población mundial no cumpla las recomendaciones de 150min por semana de actividad física (AF) moderada, preferiblemente de tipo aerobio para inducir beneficios en su salud1.

Esta baja AF en la población se estima que causa alrededor del 21-25% de los cánceres de colon y seno, el 27% de los casos de diabetes y casi el 30% de las enfermedades isquémicas cardiacas2. Bajos niveles de AF repercuten también en el desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), que representan alrededor de 35 millones de muertes cada año, el 80% de las cuales ocurren en los países de ingresos bajos y medianos3.

Además de la valoración de la AF, la autopercepción del estado de salud ha sido una herramienta útil para predecir la mortalidad y evaluar el estilo de vida por el que opta la población4, 5, 6, 7, 8. Estos 2 indicadores afectan el pronóstico de ECNT. En algunos grupos poblacionales se ha encontrado relación inversa entre baja AF y autopercepciones excelentes, muy buenas y buenas del estado de salud, alto nivel educativo y otras variables socioculturales9, 10. Sin embargo, tal relación ha sido poco estudiada en población colombiana, a pesar de que se cuenta con amplios estudios descriptivos realizados periódicamente11. De hecho, poco se ha estudiado la relación específica de la AF en el dominio del tiempo libre y el estado de salud.

El objetivo de este estudio fue explorar la asociación entre la AF en el tiempo libre de personas adultas entre los 18 y los 64 años y su autopercepción de salud, con base en los datos de la Encuesta Nacional sobre la Situación Nutricional (ENSIN)11 y la Encuesta Nacional de Demografía y Salud en Colombia en el año 200512.

Observacional analítico de corte transversal, en el cual se organizaron los datos recogidos en el estudio ENSIN 200511, según variables de interés, y se analizaron las relaciones con los posibles determinantes de autopercepción de la salud, de acuerdo con nivel de AF en el tiempo libre, el sexo, el nivel educativo, el área geográfica y la afiliación al sistema de salud.

A partir de los datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud 200513 se obtiene una submuestra que es la empleada por la ENSIN 200511. Esta encuesta se realizó en 17.740 hogares, concentrados en 1.920 segmentos, de 209 unidades primarias de muestreo (UPM) (municipios básicamente), de los 32 departamentos del país y de Bogotá, Distrito Capital. Los segmentos se distribuyeron proporcionalmente en las cabeceras municipales y la zona rural11.

Las bases de datos analizadas en la ENSIN 2005 se encuentran almacenadas en archivos de SPSS versión 17 (SPSS Inc., Chicago, licencia de la Universidad del Rosario), las cuales fueron gentilmente proporcionadas por Profamilia, entidad privada sin ánimo de lucro encargada de la evaluación y la dirección operativa de la encuesta. Los datos se conservaron en el mismo formato y se realizaron los análisis estadísticos con el software SPSS versión 17 para Windows (SPSS Inc., Chicago, licencia de la Universidad del Rosario) con un nivel del confiabilidad del 95% para todas las variables. Se seleccionaron todos los sujetos que tuvieran de 18 a 64 años, obteniendo un total de 14.601 registros.

Se llevaron a cabo análisis univariados y bivariados de los datos de identificación por sexo, se categorizó la AF en el tiempo libre según las recomendaciones del cuestionario internacional de AF (IPAQ)14 y finalmente se aplicaron modelos de regresión, utilizando la autopercepción del estado de salud como variable dependiente.

Por haber empleado los datos ya arrojados por otro estudio, en este caso la ENSIN 2005, esta investigación se considera sin riesgo de acuerdo con la legislación colombiana (artículo 11 de la resolución 8.430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia).

El promedio de edad fue 36,41 años (±12,80). No se encontraron diferencias significativas en la edad entre hombres y mujeres. Se presentaron diferencias significativas (p<0,001) en las variables categorizadas de autopercepción del estado de salud (excelente, muy bueno, bueno y regular) entre hombres y mujeres. Los porcentajes reportados para hombres fueron superiores en excelente, muy bueno y bueno, que, sumados, alcanzan el 80,2%, frente al 72,3% de las mujeres. En caso contrario, para regular y malo el porcentaje sumado para mujeres es del 27,7%, mientras que el de hombres es del 19,7%. En la clasificación de malo ligeramente, no se observan diferencias significativas entre hombres y mujeres (p=0,058).

Se encontraron diferencias en los niveles de AF en el tiempo libre reportados en mujeres y hombres (p<0,001). La prevalencia de baja AF fue del 94,2% para mujeres y del 87,0% para hombres. En cuanto al nivel escolar, no se observaron diferencias significativas para preescolar, educación primaria y secundaria entre los sexos. Sin embargo, el 18,8% de las mujeres encuestadas logran ingresar a una educación superior, frente al 16,4% de los hombres que lo hacen, siendo esta una diferencia significativa (p<0,001) (Tabla 1).

Tabla 1. Características de la población de estudio

Entre personas de 50 a 64 años fue más frecuente el reporte de estados de salud regulares y malos, con respecto a las de entre 18 y 29 años. En este último grupo, el 19,6% de las mujeres y el 13,5% de los hombres reportan su salud como regular o mala, mientras que la proporción se incrementa al 45,6% en mujeres y al 35,4% en hombres (OR ajustado mujeres: 2,55; IC95%, 2,23-2,90; OR ajustado hombres: 2,59; IC95%, 2,22-3,01) en el grupo de edad de 50 a 64 años. Esta variable se comporta en forma similar para los de mediana edad (30 a 49 años) con respecto al grupo más joven (OR ajustado mujeres: 1,74; IC95%, 1,57-1,93; OR ajustado hombres: 1,43; IC95%, 1,26-1,62) (Tabla 2, Tabla 3).

Tabla 2. Razones de disparidad (OR) y sus intervalos de confianza al 95% para regular y mala autopercepción del estado de salud sobre las demás características en mujeres

Tabla 3. Razones de disparidad (OR) y sus intervalos de confianza al 95% para regular y mala autopercepción del estado de salud sobre las demás características en hombres

La baja AF en el dominio de tiempo libre representa en mujeres un riesgo casi duplicado de presentar un autorreporte de salud malo o regular (IC95%, 1,19-3,10) con respecto a las que tienen una AF alta o vigorosa en el tiempo libre. Para las mujeres clasificadas en actividad moderada y con autopercepción pobre de su estado de salud, el riesgo no es significativo (OR ajustado: 1,44; IC95%, 0,85-2,44). En los hombres, aunque el análisis crudo muestra riesgo significativo de autopercepción de salud pobre cuando el nivel de AF es bajo o moderado, el análisis ajustado no lo hace (OR: 0,80; IC95%, 0,62-1,03 para baja AF, y OR: 0,86; IC95%, 0,63-1,18 para moderada AF).

Al explorar otras variables relacionadas con percepciones regulares y malas del estado de salud se encontró asociación en ambos sexos con bajos niveles de escolaridad (IC95% del OR ajustado: 1,75-8,69 en mujeres y 1,63-4,50 en hombres, según el nivel educativo). De otro lado, tal asociación fue también observada con la carencia de afiliación al sistema de salud (IC95% del OR ajustado: 1,01-1,26) pero solo en hombres (Tabla 2, Tabla 3).

El principal hallazgo en este estudio es la influencia positiva de un nivel vigoroso de AF en el tiempo libre sobre la autopercepción del estado de salud en mujeres. El análisis de los OR ajustados permitió confirmar que en las mujeres colombianas la AF vigorosa es un factor protector de autopercepciones de salud regulares y malas, independientemente de otras condiciones que actúan como variables de confusión, tales como el nivel educativo y la afiliación al sistema de seguridad social en salud. Estos hallazgos son comparables y similares a los obtenidos en determinadas poblaciones de países europeos (Polonia)9, 15.

Aunque en hombres se observó mayor frecuencia de AF moderada y vigorosa en el tiempo libre, no se encontró evidencia suficiente para establecer relación entre autopercepción de la salud y nivel de AF. Previamente se ha descrito que el tipo y la intensidad de AF varían entre sexos, a favor de los hombres16, 17, 18, pero a pesar de ello se han observado reiteradamente discrepancias entre los sexos en el efecto protector de la AF para el desarrollo de episodios coronarios, hecho que ha sido explicado por la presencia en hombres de otros factores de confusión no detectados o controlados inadecuadamente en los estudios epidemiológicos, tales como el tabaquismo y la dieta19. Los resultados aquí presentados confirman la fuerte relación entre autopercepción del estado de salud y variables como edad y nivel educativo9, 15, 20.

En Bogotá se realizó un estudio con 3.000 adultos empleando el mismo instrumento de medición de la AF (IPAQ), pero tomando esta como variable dependiente, y se encontró asociación en hombres y mujeres para ser regularmente activo con una autopercepción buena y muy buena de la salud, siendo la mala autopercepción la categoría de referencia, OR: 1,93 (IC95%, 1,31-2,87) en hombres y OR: 1,96 (IC95%, 1,32-2,92) en mujeres21. Aunque la variable dependiente y los grupos de referencia son tomados en forma contraria con respecto al presente estudio, sus resultados pueden ser comparables al mostrarse tendencias similares en los resultados a nivel nacional, principalmente en el grupo de las mujeres.

La AF en el tiempo libre también mostró diferencias entre sexos, lo que concuerda también con investigaciones que determinaron estas diferencias en una muestra de 3.100 adultos de la ciudad de Pelotas, en Rio Grande del Sur (Brasil)18. En ambos estudios la prevalencia de AF moderada y vigorosa es mayor en hombres que en mujeres, y la autopercepción de la salud es mejor en hombres que en mujeres; sin embargo, las prevalencias de baja AF son proporcionalmente mayores en los datos de Colombia (94,2% frente a 87,6% en mujeres y 87,0% frente a 84,5% en hombres) cuando se utiliza el mismo criterio de este estudio para definir el mínimo de AF (150METs/semana de actividad moderada al menos 5 días)1 y la autopercepción de la salud aparece con resultados más parecidos en los hombres: para excelente, muy bueno y buen estado de salud, el 80,2% en los datos de la submuestra colombiana, frente al 80,4% de adultos de Pelotas; y para regular y mal estado de salud, el 19,7% frente al 19,6%, respectivamente. En las mujeres para excelente, muy bueno y bueno se tiene en el presente estudio el 72,3%, y en el grupo de mujeres de Pelotas, del 69,7%; para regular y malo la proporción es del 27,7% frente al 30,3%, respectivamente. Para ambos estudios las diferencias entre sexos en estas variables fueron significativas (p<0,001). Comparando los resultados a nivel nacional, Brasil cuenta con un autorreporte de regular y mala salud del 10,5% de la población20, mientras que en Colombia corresponde al 20,2% según los datos de la ENDS13 o al 22,8% en la submuestra utilizada en el presente estudio.

Las principales limitaciones de este estudio son el tipo de diseño aplicado, que no permite determinar causalidad en los factores asociados a regulares, y pobres autopercepciones del estado de salud y el empleo de datos secundarios (los arrojados por otro estudio). Sin embargo, la utilidad de los datos analizados, al ser representativos de la población colombiana, permite aproximarse a las relaciones entre las variables discutidas en el presente estudio.

Un nivel vigoroso de AF en el tiempo libre se asocia a buena autopercepción del estado de salud, principalmente en mujeres. Aunque en hombres fue más frecuente el reporte de niveles vigorosos y moderados de AF en el tiempo libre, no se encontró asociación estadísticamente significativa con buenas evaluaciones de salud, lo cual podría explicarse por la presencia no medida de posibles factores de confusión como lo son el tabaquismo y la dieta. El análisis de otras variables mostró que un nivel educativo más elevado y la afiliación al sistema de salud se asocian también a mejor autopercepción del estado de salud, tanto en mujeres como en hombres. Teniendo en cuenta que la autopercepción de la salud ha mostrado ser útil para predecir morbilidad y mortalidad, y que de acuerdo con los análisis uni y bivariados se asocia de manera significativa con la realización de AF en el tiempo libre, el nivel educativo y la afiliación al sistema de seguridad social en salud, se propone que el direccionamiento de las políticas públicas hacia estos aspectos podría influir positivamente en las tasas de morbilidad y mortalidad en población adulta en Colombia.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

Al doctor Gabriel Ojeda, Gerente de Evaluación Profamilia, por darnos acceso a las bases de datos de la ENSIN y ENDS.

Recibido 16 Septiembre 2011

Aceptado 26 Marzo 2012

Autor para correspondencia. mendoza.dario@ur.edu.co